Электроника

 
27 | 01 | 2020

Вторичная реакция

Вторичная реакция — быстрое образование ан­тител, вызываемое вторичной инъекцией ан­тигена через несколько дней, недель или даже месяцев после первичной инъекции.

Вульвовагинит

Воспаление наружных половых органов (вульвы) и влагалища. Заболевание проявляется усилением выделений из влагалища, зудом в области вульвы, болями, усиливающимися при ходьбе; отмечается покраснение кожи наружных половых органов, иногда внутренней поверхности бедер и ягодиц. Своевременное лечение, как правило, способствует быстрому выздоровлению. В запущенных случаях болезнь принимает хрон. течение с периодическими обострениями и может привести к слипанию передней и задней стенок влагалища, а у девочек 3—4 лет — к образованию спаек между половыми губами.

В. вызывают различные микробы (чаще стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, трихомонады, реже дифтерийная палочка, гонококк) и грибки. Возникновению В. способствуют нарушения правил личной гигиены, повреждения кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища (трещины, ссадины, расчесы), раздражение белями, а также хрон. заболевания (напр., тонзиллит, пиелонефрит) и нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), снижающие защитные функции организма. Особое значение в возникновении В. имеет снижение гормональной функции яичников, при к-ром нарушается процесс «самоочищения» влагалища, т. е. процесс образования молочной к-ты, убивающей болезнетворные микроорганизмы. Поэтому В. чаще возникает у женщин в климактерическом периоде, когда снижается гормональная функция яичников, и у девочек в связи с незрелостью яичников. Кроме того, следует иметь в виду, что слизистая оболочка влагалища и кожа вульвы у девочек очень нежны, легко ранимы, вследствие чего температурные и механические раздражения (подмывание горячей водой, трение одежды, инородные тела во влагалище, расчесы при энтеробиозе) могут способствовать проникновению в организм болезнетворных микробов. Учитывая все это, нужно уделять серьезное внимание соблюдению правил личной гигиены, особенно в детском и пожилом возрасте (см. Личная гигиена, гигиена женщины), а также лечению заболеваний, способствующих развитию В.

Выпадение матки влагалища

Происходит обычно вследствие нарушения целости или снижения тонуса мышц тазового дна, удерживающих внутренние половые органы женщины в нормальном положении. Как правило, оно сочетается с расслаблением связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки. Нарушение целости мышц тазового дна (напр., разрыв промежности) может произойти во время родов, что в ряде случаев и приводит к опущению матки и влагалища. Вначале оно не беспокоит женщину. Между тем, если не лечить заболевание, оно постепенно прогрессирует. Появляются тянущие боли внизу живота, в поясничной области и крестце, в дальнейшем нарушается мочеиспускание (полное и неполное недержание мочи при кашле, физ. напряжении, напр, при подъеме тяжести), возникают запоры. При полном В. м., в. мочеиспускание становится невозможным. Выпавшая матка может ущемиться, в этом случае ее вправление возможно лишь после длительного постельного режима. У таких больных нарушается общее состояние, они на долгое время теряют трудоспособность.

Чтобы предотвратить В. м., в., следует при появлении признаков опуще- ния половых органов обратиться к врачугинекологу и строго выполнять все его рекомендации (ограничение физ. нагрузки, занятия леч. физкультурой, ношение бандажа при перерастянутой брюшной стенке и др.). При значительном опущении матки и влагалища у женщины детородного возраста врач может рекомендовать оперативное лечение, после к-рого она сможет рожать. При наличии противопоказаний к операции может быть рекомендовано ношение маточных колец. Маточные кольца подбирает только врач или акушерка. Ношение маточных колец требует ежедневного спринцевания слабым дезинфицирующим р-ром (по назначению врача) и систематич. (один раз в месяц) осмотра врачомгинекологом.

В профилактике В. м., в. большое значение имеет соблюдение послеродового режима (см. Послеродовой период). После родов противопоказана напряженная физ. работа. Так же как и во время беременности, по рекомендации врача необходимо, помимо общеукрепляющей гимнастики, выполнять еще и спец. упражнения, способствующие укреплению мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Если во время родов произошел разрыв промежности, к-рый не был своевременно зашит, следует обязательно обратиться к врачу гинекологу.

Вшивость, вши

Вши — кровососущие насекомые, паразиты млекопитающих и человека, весь жизненный цикл которых проходит на хозяине. Известно более 150 видов вшей. Выделяют три семейства: слепые вши — паразиты наземных млекопитающих (кроме обезьян и человека); колючие вши — паразиты морских млекопитающих; педикулиды — паразиты обезьян и человека.

На человеке паразитируют: платяная вошь, головная вошь, площица, или лобковая вошь. Вши на всех стадиях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платяная вошь питается 2—3 раза в сутки и тратит на насыщение 3—10 мин. Оптимальная температура для откладки яиц — 28—30°. Яйца (гниды) приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок также зависят от окружающей температуры. После третьей линьки личинка превращается во взрослую вошь (имаго). Весь цикл развития длится не менее 15 дней. Платяная вошь может жить до 2 мес, головная ок. 4 нед.

Вши являются переносчиками возбудителей эпидемического сыпного тифа, вшиного возвратного тифа, окопной лихорадки. Зараженность человека вшами называется вшивостью (педикулезом). Распространение вшивости связано обычно с неудовлетворительными сан.-гиг. условиями, низким материальным и культурным уровнем населения. Вшивость — частый спутник различных социальных и природных бедствий. Различают вшивость волосистой части головы, вшивость кожи туловища и вшивость кожи лобка. При вшивости волосистой части головы, вызываемой головными вшами, развивается сильный зуд кожи; это может вести к расчесам, а затем и к появлению гнойничковых поражений. Платяные вши, к-рые живут и откладывают яйца гл. обр. в складках белья и переходят на кожу лишь для питания, поражают кожу преимущественно в местах, где одежда более плотно прилегает к телу. Здесь также развивается зуд, а затем возможны расчесы, сопровождающиеся гнойничками, фурункулами и т. п. При длительной завшивленности кожа на этих участках уплотняется и пигментируется.

Площица поражает чаще кожу лобка и промежности, однако могут наблюдаться и поражения подмышечных впадин, бровей и ресниц.

Профилактика вшивости достигается повышением материального и культурного уровня населения, распространением сан. знаний, улучшением баннопрачечного обслуживания населения и т. п. Индивидуальная профилактика вшивости сводится к регулярному мытью тела (не реже одного раза в неделю) и смене нательного и постельного белья; частому контрольному вычесыванию детей, предупреждению тесных контактов с больными вшивостью; при неудовлетворительных санитарнобыто-вых условиях (коллективное размещение на сезонных работах, длительное пребывание в пути, работа в геологич., геодезич. отрядах и пр.) — к контрольным осмотрам белья на возможную вшивость.

Освобождение от вшивости. При наличии головных вшей в первую очередь надо произвести вычесывание частым гребнем, соблюдая осторожность против рассеивания вшей. Мужчин и детей рекомендуется коротко остричь. Наиболее эффективна хим. обработка. Для этого используют: чистый керосин; мыльнокеросиновую эмульсию (керосин — 45 частей, зеленое мыло — 30 частей, воды горячей — 25 частей); 50% альбихтоловую пасту; водную эмульсию мыла К, СК и др. Одним из этих средств обильно смачивают волосы, повязывают голову плотной косынкой на 20—30 мин., а затем моют теплой водой с мылом и вычесывают частым гребнем. Жидкие средства можно заменить 5—10% дустом ДДТ, пиретрумом, к-рыми опыливают на 30 мин. волосистые части тела. Средний расход порошковидных средств — 10—15 г.

Борьба с платяной вшивостью заключается в мытье тела горячей водой с мылом и дезинсекции белья, верхней одежды и постельных принадлежностей.

При наличии площиц сбривают волосы на лобке и под мышками, втирают в пораженные участки кожи 10% белую или серую ртутную мазь.

Высшая нервная деятельность

Сложная форма деятельности высших отделов центральной нервной системы, обеспечивающая индивидуальное поведенческое приспособление человека и высших животных к изменяющимся условиям окружающей среды. Понятие В. н. д. введено великим русским физиологом И. П. Павловым в связи с открытием условного рефлекса как новой, неизвестной до этого формы нервной деятельности. И. П. Павлов противопоставил понятие В. н. д. понятию «низшей» нервной деятельности, в к-рую входит рефлекторная деятельность, направленная в основном на регуляцию взаимодействия органов или отдельных частей самого организма в процессе его жизнедеятельности. При этом нервные элементы, осуществляющие взаимодействие внутри организма, объединены нервными связями уже к моменту рождения. И, наоборот, нервные связи, обеспечивающие В. н. д., образуются лишь в процессе жизнедеятельности организма в форме жизненного опыта. Поэтому низшую нервную деятельность можно определить как врожденную форму нервной деятельности, а В. н. д.— как приобретаемую в индивидуальной жизни человека или животного.

Истоки противопоставления высшей и низшей форм нервной деятельности восходят к идеям древнегреческого мыслителя Сократа о существовании у животных «низшей формы души», отличающейся от души человека, обладающей «мыслительной силой». Долгие столетия представления о «душе» человека и непознаваемости его психич. деятельности оставались в умах людей неразрывными. Лишь в 19 в. в трудах отечественного ученого, основоположник ка современной физиологии И. М. Сеченова был раскрыт рефлекторный характер деятельности головного мозга (см. Рефлексы, Центральная нервная система). В книге «Рефлексы головного мозга», вышедшей в 1863 г., И. М. Сеченов первым сделал пси пытку объективного изучения психич. про-1 цессов. Само первоначальное название книги «Попытка ввести физиологические основы в психические процессы», измененное под влиянием цензуры, говорит о том, что И. М. Сеченов давал в руки исследователей объективный метод изучения сложных процессов психич. деятельности. Идеи И. М. Сеченова блестяще развил И. П. Павлов. На основе разработанного им метода условных рефлексов он показал пути и возможности экспериментального изучения функций коры больших полушарий, играющих ключевую роль в сложных процессах психич. деятельности.

Низшая нервная деятельность получила название безусловнорефлекторной деятельности, а ее отдельные реакции называют безусловными рефлексами. Безусловные рефлексы, сформировавшиеся за миллионы лет эволюции животного какоголибо вида, одинаковы для всех представителей данного вида животного и мало зависят от сиюминутных условий существования конкретного организма. Безусловные рефлексы позволяют решать важнейшие биологич. задачи надежными, проверенными веками способами и решать успешно, при условии, что факторы окружающей среды, воздействующие на животное, в общем такие же, как и миллионы лет назад. При резком же изменении окружающих условий безусловный рефлекс становится плохим помощником. Напр., для ежей очень характерен оборонительный безусловный рефлекс: свернуться в клубок и выставить колючки. На протяжении всей жизни он их выручал, но во второй половине 20 в., по мнению зоологов, поставил на грань вымирания. Ночью ежи выходят на долго сохраняющие тепло автодороги, чтобы погреться, и при приближении автомобиля не убегают, а пытаются защищаться как встарь, теми же колючками, и, конечно, гибнут под колесами. Значит, попытка приспособиться к резко изменившимся условиям с помощью безусловнорефлекторного поведения может привести организм к гибели. Более того, поскольку у всех представителей данного биологич. вида безусловные рефлексы одинаковы, то при резкой перемене климата или других факторов может погибнуть не один организм, а множество особей. У одноклеточных организмов, червей, моллюсков и членистоногих, напр., гибель большого числа особей восполняется огромной скоростью размножения. Совсем иначе приспосабливаются к изменившимся условиям высшие животные и человек. У этих видов на основе низшей нервной деятельности сформировались новые механизмы приспособления — высшая нервная деятельность, с помощью к-рой живые организмы приобрели способность реагировать не только на непосредственное действие биологически значимых агентов (пищевых, половых, оборонительных), но и на их отдаленные признаки, выявляя из хаоса окружающей среды связи во времени между биологически важным явлением и закономерно предшествующими ему событиями».

Условный рефлекс — явление чрезвычайно сложное. Вырабатываются условные рефлексы на базе безусловных. Для образования его необходимо сочетание во времени какоголибо измене- ния в окружающей среде (или во внутреннем состоянии организма), воспринятого животным, с осуществлением какоголибо безусловного рефлекса. Только при этом условии само изменение в окружающей среде (или во внутреннем состоянии организма) может стать раздражителем, вызывающим условный рефлекс. Такой раздражитель называют условным раздражителем, или сигналом. Напр., звон ножей и вилок или стук миски, из к-рой кормили собаку, вызывает выделение слюны только в том случае, когда имело место совпадение этих звуков с едой, т. е. подкрепление первоначально нейтральных раздражителей (звуков) кормлением — безусловным раздражением слюнных желез. Такова классическая схема образования условного рефлекса., Однако фактические наблюдения показывают, что для образования условного рефлекса требуется еще ряд условий. Напр., накормленная собака не будет реагировать на условный раздражитель. Это значит, что условный рефлекс может возникнуть только на фоне соответствующего желания» В частности, для реализации пищевого условного рефлекса необходимо появление ощущения голода или по крайней мере аппетита. Такие желания есть субъективные выражения объективней потребности, и именно в них находится причина — мотивировка дальнейшего поведения, направленного на удовлетворение потребности (в данном случае пищевой). Поэтому их называют мотивациями. Т. о., не объективный условный раздражитель, а субъективная мотивация окончательно решают: быть или не быть условному рефлексу. Советским физиологом П. К. Анохиным и его учениками показано, что главным условием формирования целенаправленного поведения является возможность достижения биологически важного результата действия. Именно для получения полезного приспособительного результата и формируется объединение разнородных центр, и периферич. нервных аппаратов в единую так наз. функциональную систему., В соответствии с теорией функциональной системы непременным условием любого поведенческого условнорефлекторного акта является наличие определенной мотивации. Мотивация всегда возникает в условиях какойто вполне конкретной обстановки, И высшие животные и человек получают от органов чувств необходимые сведения о всей совокупности внешних факторов, определяющих параметры реальной обстановки. Затем включаются механизмы, извлекающие из памяти сведения о случаях удовлетворения данной мотивации в сходных условиях в прошлом. В частности, именно память подсказывает, что прежде удовлетворение мотивации (напр., еда) происходило всегда после определенного дополнительного раздражения — условного раздражителя (напр., звука). Бывает и так, что конкретных сведений из окружающей обстановки становится недостаточно. Тогда с помощью ориентировочноисследовательской реакции животное (или человек) активно ищет дополнительную информацию. Данные мотивационного возбуждения, обстановки, памяти и, наконец, сигналы условного раздражителя — все это тщатель^ нейшим образом обрабатывается в высших отделах головного мозга. Из разнородных возбуждений на этой стадии поведенческого акта формируется решение к действию, решение о том, что и как следует делать для удовлетворения данной мотивации в данных условиях , Итак, первым этапом условного рефлекса как поведенческого акта является не столько, точнее не только условный раздражитель, но синтез из различных возбуждений вполне определенного решения к действию. Нельзя забывать, что действие производится для достижения определенного результата. Значит, очень важно знать, привело ли действие к ожидаемым результатам? Спец, нейрофизиологический аппарат, контролирующий степень соответствия реальных результатов действия задуманным, был назван П. К, Анохиным акцептором результатов действия. В процессе получения сведений о результатах действия возможны два крайних варианта: либо результаты полностью соответствуют намеченным, либо отличаются от них до неузнаваемости. В первом случае действие оценивается как выполненное правильно, и хорошо поработавший организм сам себя награждает положительной эмоцией, а проделанная реакция фиксируется в памяти как позитивный опыт (так надо). Во втором — действие выполнено неудовлетворительно, в результате возникает отрицательная эмоция, а ход реакции становится частью негативного опыта (так не надо). Уже выработанные условные рефлексы легко подвергаются торможению» Напр., если во время условного пищевого рефлекса внезапно раздается посторонний звук или меняется освещение, то условный рефлекс снижается или даже гаснет совсем. Объясняется это тем, что новый раздражитель вызывает ориентировочный рефлекс, к-рый и тормозит условную реакцию. Точно так же переполненный мочевой пузырь, рвота, воспалительный процесс в какомлибо органе и другие факторы способны тормозить проявление условного пищевого рефлекса. По терминологии И. П. Павлова — это внешнее торможение. Выделяют еще условное, или внутреннее, торможение. В отличие от внешнего торможения, являющегося по своей природе врожденным, или безусловным, условное торможение, так же как и условный рефлекс, вырабатывается. Основным условием выработки условного торможения является неподкрепление условного раздражителя безусловным. В зависимости от условий образования различают угасательное, дифференцировочное тормозное и запаздывающее торможение. Процессы торможения условных рефлексов способствуют наиболее полному соответствию реакции организма внешним условиям, более совершенному приспособлению к среде. Каким образом это происходит? Всякий раздражитель вначале воспринимается вообще, комплексно, без вычленения его узкой направленности. При этом процесс возбуждения рассеивается, «разливается» по большому участку коры мозга. При повторном воздействии раздражителя иррадиация (т. е. рассеяние) сменяется концентрацией возбуждения на какомто маленьком участке коры, соответствующем представительству анализатора, воспринимающего данный раздражитель. Торможение ненужных нервных связей, возникающих при первоначальном возбуждении, помогает закреплению нужных — т. е. выработке условного рефлекса. Если бы не было торможения, возбуждение рассеивалось бы по всей коре мозга, вследствие чего мозг был бы не способен выделить нужную информацию и выработать необходимую «команду». Вместе с тем процесс иррадиации возбуждения полезен, т. к. при этом в действие вовлекаются и другие участки мозга, ответственные за восприятие других раздражителей. Так, звуки музыки (раздражитель) через рецепторы слухового аппарата вызывают возбуждение участков коры мозга, ответственных за восприятие звуков (мы слышим музыку). Одновременно волна возбуждения распространяется по коре мозга, затрагивая другие зоны (напр., зрительную). Возникают дополнительные ощущения; звуки музыки вызывают в воображении зрительные картины, т. е. зрительные ассоциации. Недаром легко возбудимые люди обладают так называемым ассоциативным мышлением. У них одна картина легко вызывает другую, третью и т. д. Существуют и другие механизмы, обеспечивающие взаимную связь и регуляцию процессов возбуждения и торможения, оптимальный уровень их взаимодействия. При нарушении такой связи при перенапряжении механизмов регуляции процессов возбуждения и торможения вступает в действие так называемое запредельное торможение, которое И. П. Павлов образно назвал охранительным торможением, поскольку оно препятствует истощающему действию на нервные клетки чрезмерно сильных и продолжительных раздражений. Возникновение запредельного торможения зависит не только от абсолютной силы раздражающего фактора, но и от состояния коры больших полушарий. Выше уже упоминалось, что любой раздражитель при определенных условиях может стать сигналом и тем самым помочь организму подготовиться к восприятию какоголибо изменения в окружающей среде (как бы «предвидеть» это изменение). Принцип сигнализации, введенный И. П. Павловым, нашел наиболее широкое применение при анализе психич. процессов, свойственных человеку. Для этих целей было введено понятие «вторая сигнальная система», в к-рой функцию сигнала играет речь (слово). Развитие и совершенствование второй сигнальной системы происходят непрерывно в процессе обучения. Любое обучение, любая форма творческой деятельности связаны с постоянным совершенствованием второй сигнальной системы. Вторая сигнальная система свойственна только человеку, однако в основе ее лежат уже разобранные выше физиологич. механизмы выработки условных рефлексов, т. е. первая сигнальная система. С этих позиций становится яснее кажущееся противоречие между высокотворческой деятельностью человеческого разума и условным рефлексом, вырабатываемым у многих, даже низкоорганизованных животных. При этом раздражитель, вызывающий проявление рефлекторного акта, не является его причиной. Он является лишь стимулом к действию, к анализу результатов еще не сложившейся, но предугадываемой реакции. Эта реакция может складываться из отдельных рефлекторных действий, но не в них главное. Главное — в заглядывании в будущее, к-рое у человека превращается в предвидение. Человек мысленно перебирает все возможные варианты, оценивает их, отвергает ненужные и выбирает оптимальный. Если даже исходить из потребностей (мотиваций), то они в силу социальных особенностей жизни человека, его сознания, речи резко отличаются от потребностей животных и способствуют совершенно иной форме его психич. деятельности. Высшая нервная деятельность чело­ века зависит от индивидуальных особен­ ностей нервной системы. Совокупность этих особенностей, в значительной сте­ пени определяющих характер В. н. д., обусловлена наследственными особен­ ностями данного индивидуума, его жиз­ ненным опытом и называется типом высшей нервной деятельности. При опре­ делении такого типа, по И. П. Павлову, используют следующие свойства нерв­ ной системы: сила процессов возбужде­ ния и торможения, их взаимная урав- $ новешенность (другими словами, соот­ ношение силы торможения и силы воз­ буждения) и их подвижность (т. е. скорость, с к-рой возбуждение может смениться торможением, и наоборот). И. П. Павлов выделил четыре основных типа В. н. д.: 1) тип сильный, но неуравновешенный, ха­ рактеризующийся преобладанием про­ цессов возбуждения над торможением («безудержный» тип). Этот тип В. н. д, соответствует холерическому темпера­ менту (деление типов людей по темпе­ раментам, предложенное еще Гиппо­ кратом); 2) тип сильный, ура­ вновешенный, с большой подвижностью нервных процессов («живой», подвижный тип). Этот тип В. н. д. совпадает с сан­ гвиническим темпераментом; 3) тип сильный, уравновешен- ный, с малой подвижностью нервных процессов («спокойный», малоподвижный, инертный тип). Этот тип соответствует флегматическому темпераменту; 4) тип слабый, для к-рого характерно слабое развитие как возбуждения, так и тормозных процессов. Для людей этого типа свойственно быстрое истощение нервной системы, приводящее к потере работоспособности. По шкале темпераментов этот тип относится к меланхолическому.

Тип нервной системы определяет степень приспособленности организма к условиям окружающей среды и стойкости к воздействию болезнетворных факторов. Так, у животных с сильным уравновешенным типом нервной системы трудно вызвать патологич. расстройство В. н. д.— невроз, или срыв (по терминологии И. П. Павлова). Особенно частым «поставщиком» различных невротич. состояний является слабый тип нервной системы. Трудные жизненные положения, сложные задачи, стоящие перед представителями этого типа нервной системы, легко вызывают нарушения В. н. д. Причинами возникновения патологич. нарушений В. н. д. могут служить также острые или хронич. отравления различными токсич. веществами, инфекции, нарушения функции отдельных органов или систем (дыхательной, пищеварительной, эндокринной и др.), неблагоприятные условия окружающей среды и т. д.

Для устранения патологич. состояния В. н. д., возникшего, напр., вследствие перенапряжения нервных процессов, необходим отдых (от нескольких недель до месяцев), перемена обстановки, переключение на другие интересы, соблюдение правильного режима труда и отдыха и т. д. Большой эффект в предотвращении возникновения нарушений В. н. д. дает систематич. тренировка нервной системы, сочетающаяся с физич. закалкой организма, мероприятия, направленные на общее укрепление организма.

Вывихи

Нарушение целости сустава со стойким смещением суставных концов костей. По происхождению различают врожденные и приобретенные В. Последние в свою очередь бывают травматическими и патологическими. Среди травматических В. выделяют привычные В. По степени нарушения различают полные В., когда суставные поверхности обеих костей, образующих сустав, полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполные (подвывихи), когда суставные поверхности сместившихся костей остаются частично в соприкосновении. В., к-рый сопровождается повреждением кожи в области сустава (рана, проникающая в полость сустава), называют открытым, при сохранении целости кожи в области поврежденного сустава — закрытым В. Вывихнутой считают кость, к-рая лежит дальше от туловища (напр., при В. плечевого сустава говорят о вывихе плеча, тазобедренного сустава — о вывихе бедра и т. п.).

Врожденный вывих. Наиболее распространен врожденный В. бедра, связанный с недоразвитием тазобедренного сустава. Встречается чаще у девочек. Обычно врожденный В. бедра бывает односторонним, но встречается и двусторонний.

Установить врожденный В. бедра у новорожденных и грудных детей может только врач. Заподозрить врожденный В. бедра в этом возрасте можно на основании разницы в расположении кожных складок на внутренней поверхности бедер, по ограничению отведения ножки, поворота конечности кнаружи, иногда по укорочению конечности. При подозрении на врожденный В. необходимо немедленно показать ребенка врачу, т. к. в первые месяцы жизни его можно устранить без оперативного вмешательства.

Явные симптомы врожденного В. обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне В.). При двустороннем В. походка переваливающаяся, напоминает утиную.

Если врожденный В. бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем. 

Травматический вывих возникает обычно от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения, реже от удара по суставу или давления на него. Как правило, травматические В. сопровождаются повреждением связочного аппарата и сустава (исключение составляют В. нижней челюсти). Травматический В. (особенно в локтевом суставе) может сопровождаться сдавлением и даже разрывом кровеносных сосудов или нервов.

Для В. характерны изменение формы сустава, боль и невозможность движений в суставе. При попытке произвести движение в суставе болезненность резко усиливается. В отличие от ушиба, при к-ром болезненность и нарушение функции нарастают постепенно, при В. происходит немедленное нарушение движений в суставе. Лечат травматические В. путем вправления (установки суставных концов костей в правильное положение) с последующей иммобилизацией конечности на срок, необходимый для заживления повреждений связок и сумки сустава. Вправление свежих В. производят, как правило, бескровно — различными ручными приемами, для выполнения к-рых нужны специальные знания и навыки. Неумелые попытки вправления могут лишь увеличить тяжесть повреждения. Перу вая помощь при В. заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, причем таким способом, к-рый не изменяет положение вывихнутого сустава. Вправление же В. и дальнейшее лечение осуществляет только врач в поликлинике (травматол. пункте) или в стационаре. Чем раньше пострадавший доставлен в леч. учреждение, тем легче вправление В. Если В. остается невправленным 2—3 нед. и более, то наступают рубцовые изменения в мягких тканях сустава, препятствующие бескровному вправлению. Чтобы вправить такой «застарелый» В., обычно приходится прибегать к операции. Особо срочного оказания врачебной помощи требует В., сопровождающийся признаками повреждения кровеносных сосудов.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра, нижней челюсти.

Вывих плеча составляет более половины всех травматических В. Для него характерна резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

Доврачебная помощь — подвешивание руки на косынку и скорейшее направление к врачу (на травматол. пункт).

Вывих предплечья. По частоте занимает второе место среди травматических В. Признаки: боль в локтевом суставе, отдающая иногда в пальцы. Предплечье висит «как плеть»; пострадавший поддерживает его здоровой рукой. Область локтевого сустава деформирована, отечна, иногда имеется покраснение. В озможны синюшность или бледность кисти и пальцев — признак опасного сдавления кровеносных сосудов в локтевом сгибе. У детей младшего возраста В. предплечья может возникнуть при резком рывке за руку ребенка, при грубом неосторожном одевании или раздевании, когда его сильно тянут за руку. Доврачебная помощь такая же, как при В. плеча.

Вывих пальцев кисти. Признаки: резкая боль, положение пальца неестественное, палец выпирает из сустава. Движения его отсутствуют. Чаще всего возникает В. большого (первого) пальца руки. Первая помощь необходима при открытом В. пальца и должна состоять в наложении асептической повязки. При закрытом В. оказание первой помощи может потребоваться, если доставка пострадавшего к врачу займет много времени. В этих случаях следует, не изменяя положения вывихнутого пальца, окутать кисть толстым слоем ваты и нетуго прибинтовать (для защиты от толчков).

Вывих бедра возникает под действием большой силы. Признаки: резкая боль в области тазобедренного сустава, неподвижность его, полная невозможность пользоваться конечностью. Колено пострадавшей конечности несколько повернуто внутрь, к здоровой ноге, и приведено к ней; реже бывает поворот кнаружи с отведением вывихнутого бедра от здорового. Больные лежат на спине или на здоровом боку.

Первая помощь: шинирование возможно только стандартными проволочными шинами, к-рые можно согнуть и прибинтовать, не изменяя положения конечности. Если таких шин нет, то при В. с приведением бедра связывают поврежденную конечность со здоровой (см. Иммобилизация) и транспортируют пострадавшего в леч. учреждение на носилках, уложив на спину. При В. же с отведением бедра от иммобилизации приходится отказаться, а транспортировку осуществлять на жестких носилках (на щите). Для уменьшения болей можно дать обезболивающие средства (анальгин 0,5 г, амидопирин 0,25 г).

При транспортировке пострадавших с В. крупных суставов конечностей на большое расстояние в холодное время года необходимо позаботиться об утеплении конечности, т. к. ее кровоснабжение может быть нарушено (особенно при вывихе костей предплечья), что способствует отморожению. Во время длительной транспортировки пострадавшему приходится помогать при физиол. отправлениях, приеме питья, пищи.

Вывих нижней челюсти может быть одно- или двусторонним. Возникает при чрезмерном открывании рта (при зевании, откусывании большого куска и т. п.). При широко открытом рте даже небольшой удар в подбородок может вызвать В. нижней челюсти.

Симптомы двустороннего В. нижней челюсти: рот широко открыт, челюсть выдвинута вперед, речь и глотание затруднены. При одностороннем В. рот полуоткрыт и как бы перекошен. Первая помощь состоит в прикрытии рта повязкой или платком для предотвращения попадания мельчайших инородных тел (мошки, пыль и т. п.) в верхние дыхательные пути и направлении больного к врачу.

Привычный вывих. Систематически повторяющийся В. одного и того же сустава называют привычным. В. становится привычным гл. обр. вследствие погрешностей, допущенных при лечении первого по счету травматического В. (неумелое, произведенное неспециалистом вправление, недостаточность иммобилизации после вправления, слишком рано начатые движения), а также в связи с поздним обращением к врачу, когда вправить В. удалось с трудом. В., сопровождавшийся очень значительным повреждением связок сустава, может стать привычным даже при правильном лечении. Во всех этих случаях после первого В. остается недостаточность связочного аппарата сустава, к-рая и ведет к повторению В., нередко от самых незначительных причин. Так, наиболее часто встречающийся привычный В. плеча повторяется при поднятии тяжести или при какомлибо определенном небольшом движении конечности (иногда даже во сне), при несильном толчке и т. п. Реже наблюдается привычный В. большого пальца руки, еще реже — привычный В. нижней челюсти. Первая помощь при привычных В. та же, что и при травматических В. вообще; при привычном В. пальца некрые больные умеют вправлять его самостоятельно. Частые повторения В. (особенно В. плеча) весьма тягостны для больного; излечение достигается только посредством операции, восстанавливающей связочный аппарат сустава. 

Патологический вывих возникает при различных заболеваниях, сопровождающихся разрушением суставных концов костей или суставной сумки,— гл. обр. при туберкулезе сустава. Чаще всего встречаются патол. В. бедра. Доврачебная помощь при патол. В. такая же, как при травматических. Лечение определяется основным заболеванием. В. при этом устраняется, как правило, оперативным путем.

Вяжущие средства

Уменьшают местные болезненные проявления воспаления, не устраняя вызвавшей их причины. Поэтому их назначают обычно в сочетании с противовоспалительными средствами. При нанесении на воспаленную или ожоговую поверхность они вызывают частичное свертывание белков поверхностного слоя и образование белковой пленки, защищающей нижележащие ткани от воздействия раздражающих факторов.

Вяжущими свойствами обладают так наз. дубильные вещества, содержащиеся во многих растениях (коре дуба, траве зверобоя, листьях шалфея, цветках ромашки, плодах черемухи и черники и др.), а также некрые неорганические вещества — соединения висмута, свинца, алюминия и др. Изготовляемые из них препараты применяют для полосканий (напр., при воспалительных процессах в носоглотке), для смазывания ожоговых поверхностей, язв, трещин и внутрь при заболеваниях желудочно -кишечного тракта.

Новости Кузбасса