Электроника

 
23 | 01 | 2020

Половое воспитание

Половое воспитание — система медицинских и педагогических мер, направленных на воспитание у детей, подростков и молодежи правильного отношения к вопросам пола. Задача П. в.— способствовать гармонич. развитию подрастающего поколения, полноценному формированию детородной функции, повышению сексологич. знаний, содействовать укреплению брака и семьи. Многие считают, что П. в. надо заниматься тогда, когда дети вступают в период полового созревания. Однако это представление неправильно, так как ряд вопросов, касающихся П. в., приходится решать уже в раннем детстве. От П. в. следует отличать половое просвещение, к-рое заключается в подробном ознакомлении подростков с анатомо-физиологич., сексологич., гигиенич. и другими сведениями по вопросам пола и половой жизни. К половому просвещению подростков следует приступать, начиная примерно с 8-го класса. К П. в. применимы общие принципы воспитательной работы. Оно должно быть составной частью комплекса учебновоспитательных мероприятий, осуществляемых в семье, дошкольном учреждении, школе и т. д. Совершенно необходимы строгая дифференцировка П. в. в зависимости от пола, возраста, степени подготовленности детей, а также его преемственный характер. Обязательным условием эффективности П. в. является единый подход со стороны родителей, медработников, педагогов, воспитателей. Проблемы П. в. должны быть тесно связаны с общей системой нравственного воспитания. Однако нередки случаи, когда считают, что обсуждать вопросы пола неприлично, стараются обойти молчанием вполне естественные вопросы, к-рые занимают молодежь. Неподготовленность и неосведомленность подростков в вопросах пола нередко являются причиной тяжелых жизненных драм. Еще В. Г. Белинский отмечал, что нравственная чистота вовсе не заключается в неведении, но подразумевает сохранение добродетели при достаточной осведомленности. Совершенно неприемлемой следует считать и противоположную тенденцию, распространенную во многих странах Запада, когда сексуальная тематика становится гипертрофированной, преобладает в литературных произведениях, в кино и на телевидении, когда пропагандируется «свободная любовь», отрицающая фактически всякую мораль. В буржуазной педагогике влечение полов рассматривается преимущественно с позиций биологии, и проблема П. в. сводится гл. обр. к «обузданию» полового инстинкта с якобы обязательно присущими ему тенденциями к половым извращениям, борьба с к-рыми и составляет специфич. сторону всей проблемы. П. в. необходимо уделять большое внимание, ни в коем случае не устра- няясь от него и не ограничиваясь только вопросами физич. и умственного развития детей. Родители, педагоги и медработники, при всей сложности и деликатности проблемы П. в., должны своевременно и правильно ответить на вопросы, волнующие подрастающее поколение. А. С. Макаренко в лекции о П. в. писал: «...Мы должны так воспитывать наших детей, чтобы они относились к любви как к серьезному и глубокому чувству, чтобы свое наслаждение, свою любовь и свое счастье они реализовали в семье». Неосведомленные в вопросах пола подростки часто пугаются физиологич. изменений, к-рые происходят в их организме, стыдятся их. Не найдя ответа у родителей и педагогов, они нередко прибегают к случайным, подчас грязным источникам, как правило, получая по интересующим их вопросам извращенное представление. Специальные обследования показывают, что многие мальчики и девочки получают сведения о половой жизни из случайных источников. В связи с этим совершенно очевидно то особое значение, к-рое должно иметь П. в. в общей системе воспитания подрастающего поколения. В процессе П. в. можно условно выделить несколько этапов. Детям дошкольного возраста необходимо прививать элементарные гигиенич. навыки и правила поведения. Важное значение имеет закаливание организма ребенка, т. к. правильное половое развитие тесно связано с общим физическим развитием. Уход за детьми и соблюдение гигиенических требований должны быть направлены, в частности, на устранение раздражающих воздействий на так наз. эрогенные зоны. В связи с этим следует избегать неудобной, тесной одежды, предупреждать или своевременно устранять глистные заболевания. Для гармонич. нравственного развития ребенка необходимо обеспечить здоровую атмосферу в семье, проникнутую взаимным уважением и любовью. Родители должны поддерживать в детях появляющееся обычно в этом возрасте желание помочь в домашней работе, требовать от мальчиков, чтобы они помогали девочкам выполнять задания, связанные с физич. нагрузкой, и т. п. Для дальнейшего правильного развития ребенка важно сформировать у него такие черты, как чувство ответственности, долга, любовь и уважение к людям. Большую роль в П. в. играет нормальная загруженность детей работой, определенными обязанностями дома и в школе. К. Д. Ушинский указывал на то, что стремление некрых родителей оградить своего ребенка от труда и любой ответственности, создать максимум благ и минимум трудностей приводит к моральному притуплению, скуке, погоне за низменными наслаждениями. К. Д. Ушинский писал, что без труда, «без этой узды сердце, предоставленное необузданности своих стремлений, сбивается с дороги и, если оно порывисто и возвышенно, быстро достигает бездонной пропасти ничем не утолимой скуки и мрачной апатии; если же оно мелко, то будет погружаться день за днем, тихо и незаметно в тину мелких недостойных человека клопох и животных инстинктов». В возрасте 2—3 лет у детей постепенно формируется сознание принадлежности к определенному полу. И как следствие естественного процесса познавания окружающего мира, появляется интерес к вопросам пола, хотя этот интерес еще и не носит сексуального характера. Подобная заинтересованность выражается в многочисленных вопросах, к-рые дети неизбежно задают родителям и к-рые тем не менее нередко все еще приводят родителей в смущение, ставят их в затруднительное положение. На вопросы детей дошкольного возраста, интересующихся «тайной» появления детей на свет, в т. ч. и самого себя (вопросы типа «откуда я взялся?»), следует отвечать в простой, доступной для детей форме, не прибегая к детализации или к вымыслу и сказкам об «аистах», «капусте» и т. п. Излишняя детализация и разъяснение процесса рождения детей могут пробудить в детях интерес к тем сексуальным подробностям, о к-рых они даже не подозревали и не могли спрашивать. Дети младшего возраста довольствуются ответами матери: «Я родила тебя в роддоме» или «Ты вырос у меня в животике». Отказ отвечать на эти вопросы обычно лишь подогревает интерес ребенка к затронутой теме, заставляет искать ответа у более «осведомленных» старших товарищей. Что касается вымыслов и сказок, к к-рым иногда прибегают родители, то рано или поздно наступает разоблачение этих уловок и как следствие этого возникают недоверие детей к родителям и дальнейшее активное стремление «просветиться» относительно таинственной и тщательно скрываемой от них стороны жизни. Для объяснения факта рождения детей ребенку дошкольного возраста можно привести сравнение из жизни животных. Если дети случайно становятся свидетелями рождения, напр. котят, надо обратить их внимание на ярко выраженные материнские инстинкты кошки, позволить им ухаживать за котятами. Важно добиться у ребенка уважения ко всему, что связано с рождением, в первую очередь почтительного отношения к матери. Все эти, казалось бы, несложные объяснения и воспитательные мероприятия исключительно важно проводить в соответствующем возрасте, т. к. упущенное время и несвоевременные объяснения могут способствовать появлению у детей недоверия и критич. отношения к родителям. В младшем школьном возрасте педагогич. задачей родителей является учет физиологич. и психологич. особенностей детей этого возраста. Для нормального полового развития и установления правильных отношений между мальчиками и девочками в этом периоде важно формировать такие нравственные качества, как стыдливость, сдержанность, готовность всегда оказать помощь и т. п. Установлению здоровых отношений между мальчиками и девочками способствуют организованные взрослыми совместные посещения музеев, театров, походы и другие мероприятия, вследствие к-рых формируются общие взгляды и интересы. Нередко у детей младшего школьного возраста (так же как и у детей дошкольного возраста) может возникать чувство симпатии, доходящее до «влюбленности» и обычно направленное на стар- шего, как правило, красивого и сильного человека. При этом дети стремятся быть ближе, ласкаться к этому человеку, ухаживать за ним. В таких случаях не следует фиксировать внимание ребенка на подобной влюбленности. Надо постараться переключать его на новые интересы, книги, игры и т. п. Обычно такая влюбленность со временем проходит сама собой. П. в. в период полового созревания должно учитывать, в первую очередь, те изменения в организме и личности подростка, к-рые происходят в этот период. Девочки вступают в подростковый период в 12—14 лет, а мальчики— в 13—15 лет. Этот возраст характеризуется интенсивным обогащением внутреннего мира подростков, усилением функции эндокринных желез, особенно половых, способствует постепенному пробуждению полового влечения. Подростковый период характеризуется также появлением у детей черт взрослости: стремлением к самостоятельности, самоутверждением, желанием добиться того, чтобы взрослые считались с ними. В личности подростка особенно выражена дисгармония между процессом полового созревания, проявлением полового влечения и уровнем зрелости. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы правильное представление о половом развитии и гигиенических навыках подросток получил от родителей, а не от случайных товарищей. Прежде всего в период полового созревания девочку следует подготовить к тому, что у нее появятся менструации, а мальчика — к появлению поллюций. Матери должны научить девочек правилам специального туалета при менструации, ведению менструального дневника, рассказать о физиологии этого явления, об одежде, питании и режиме в этот период. Мальчики должны знать, что поллюции — это закономерное, естественное явление, при к-ром необходимо соблюдение правил элементарной гигиены. Очень важно для правильного П. в. в период полового созревания оберегать подростков от преждевременного пробуждения чувственности, в чем решающую роль играют условия жизни подростков в семье, в школе, на улице. Нездоровая атмосфера в семье (пьянство, брань, безнравственное поведение взрослых) формирует распущенность, цинизм. Возбуждающе действуют на детей эротические сцены в кино и в жизни, а также неконтролируемое чтение соответствующей литературы. Вредное влияние оказывает также предоставление взрослыми детям возможности подолгу нежиться в постели, обильная жирная и пряная пища, сладости. Совершенно недопустим алкоголь, к-рый оказывает крайне пагубное влияние на формирующийся организм подростка. Необходимо настойчивое разъяснение недопустимости нередкого в период полового созревания явления — онанизма. При этом, однако, следует избегать запугивания подростков его «страшными последствиями». Необходимость предупреждения раннего появления полового чувства вовсе не предполагает подавления полового чувства вообще. Основная цель П. в, подростков — научить их созна- тельно управлять половым чувством, воспитать в них моральную устойчивость ко всякого рода развращающим влияниям. Необходимо правильно организовать период жизни подростков до наступления половой зрелости, чтобы подготовить их к тому моменту, когда возникнут реальные возможности удовлетворения полового влечения. Поэтому П. в. подростков старшего школьного возраста и юношей и девушек, окончивших школу, должно заключаться в освещении вопросов взаимоотношений полов с их нравственным, социальным и гигиенич. аспектами, изложении основ гигиены и физиологии половой жизни, моральноэтических проблем и гигиены брака. В этот период у девушек возникает желание нравиться окружающим и в первую очередь представителям мужского пола, стремление к сопереживанию, любви и ласке. Большое внимание они уделяют своей внешности. Усиливается интерес к «тайнам» любви. Юноши присматриваются к девушкам, стараются выглядеть взрослее, в связи с чем нередк© перенимают привычки взрослых, в т. ч. и вредные (курение, употребление алкоголя). Прежние привязанности мальчиков к друзьям и девочек к подругам отступают обычно на второй план. Возникающие неясные желания молодые люди не всегда могут подавить, чувствуют себя неловко в обществе сверстников противоположного пола. Поэтому важно тактично помочь им в этой сложной для них ситуации. При правильной организации режима в этот период, если жизнь молодых людей заполнена увлекательными делами, пронизана доброжелательным отношением друг к другу, чрезмерного интереса к вопросам пола не возникает. В связи с этим исключительное значение приобретает воспитание в каждом молодом человеке творческих наклонностей, разносторонних интересов. Следует активно пропагандировать занятия физкультурой и спортом, к-рые поглощают избыточную энергию подростка, способствуют гармонич. развитию его организма, повышению сопротивляемости болезням, воспитанию ценных волевых качеств. Юношеский возраст характеризуется расширением круга интересов, приближающихся к интересам взрослого. Юноши и девушки достаточно рассудительны и самостоятельны в своих суждениях и поступках, более критичны к себе и другим. Родители и педагоги должны уважать молодых людей, считаться с их мнением, тактично руководить ими в повседневной жизни, помогать избавиться как от излишнего самомнения, так и от нерешительности. Между юношей и девушкой могут установиться глубокие дружеские отношения, носящие романтич. оттенок. Именно поэтому взрослые должны правильно относиться к этому явлению, проявляя при этом деликатность и такт. Подобная дружба, однако, нередко пугает родителей и педагогов, к-рые становятся на путь «борьбы с любовьк», устанавливают всевозможные запреты, создают так наз. общественное мнение. Такое отношение взрослых чаще всего приводит к конфликтам с молодыми людьми. Вместе с тем, оберегая дружбу мальчиков и девочек, взрослые не должны занимать позицию полного невмешательства, т. к. такой дружбе надо помогать, направлять ее, беречь от пошлости и грязи. Очень важно для П. в. мальчиков сохранить у них чувство сыновней нежности, т. к. оно становится одним из основных источников формирования у них уважения к женщине. А. С. Макаренко отмечал, что «если, вырастая, ребенок не научился любить родителей, братьев, сестер..., очень трудно рассчитывать, что он способен глубоко полюбить избранную женщину». Родители должны также воспитывать у сыновей мужскую сдержанность, глубокое уважение и чуткость к избранной девушке. В П. в. девушки необходимо большое внимание уделять разъяснению понятий «девичья честь», «доброе имя девушки», воспитанию чувства женского достоинства. Если к периоду юношества у мальчиков и девочек сформировались такие качества, как честность, скромность, уважение к человеку, гордость, то у взрослых не будет оснований опасаться за чистоту их отношений. Настоящая любовь возникает в годы физич. и духовной зрелости человека. И если она основана на взаимном чувстве, общности взглядов и интересов, то она обогащает жизнь и служит основой формирования прочной семьи. Поэтому П. в., проводимое родителями в семье, медработниками и педагогами в учебных заведениях, производственных коллективах и других учреждениях, призвано подготовить подрастающее поколение к счастливой супружеской жизни.

Половое созревание

Половое созревание — процесс достижения организмом половой зрелости, т. е. способности к размножению. У человека период П. с. называют переходным или пубертатным периодом. Формирование полового инстинкта происходит постепенно, но наиболее интенсивно в период П. с. В период П. с. у девушек появляются менструации, а у мальчиков может возникать эякуляция (извержение семени), как правило, в виде поллюций. В этот период гл. обр. под влиянием активной деятельности желез внутренней секреции происходит глубокая перестройка всего организма: усиливается рост тела в длину, формируются вторичные половые признаки: у мальчиков начинается рост волос на лице и на теле, увеличивается размер кадыка («адамова яблока»), «ломается» голос; у девочек округляются контуры тела за счет отложения жира в подкожной клетчатке (в первую очередь на бедрах, ягодицах), увеличиваются грудные железы, кости таза раздаются в ширину. У девочек П. с. начинается раньше, чем у мальчиков. С учетом процессов акцелерации принято считать нормальным начало П. с. у девочек в 12—14 лет и окончание в 16—18 лет, а у мальчиков соответственно в 13—15 лет и 18— 20 лет. Впрочем, сроки наступления П. с, а также его интенсивность подвержены значительным колебаниям и зависят от многих факторов — как от наследственных особенностей, так и от бытовых и социальноэкономич. условий, состояния здоровья, характера питания, климата и т, д. Различные неблагоприятные влияния (плохие бытовые условия, неполноценное питание, перенесенные заболевания и т. д.) обычно вызывают задержку или дисгармонию физич. и психич. развития. Однако вся многообразная перестройка детского организма в период П. с. не может быть объяснена только изменениями, происходящими в сексуальной сфере. В это же время меняется психика подростка, перестраивается деятельность нервной системы. Т. о., наряду с перестройкой гормональной регуляции и процессов физич. развития происходят изменения в психич. сфере. В процессе П. с. происходит становление так наз. полового сознания, т. е. способности человека осознавать себя носителем определенного пола, а также регулировать свое поведение в соответствии с принятыми в обве морально-этич. требованиями, установками. В это время пробуждается интерес к противоположному полу, хотя он не сразу приобретает специфич. сексуальную окраску, характерную для периода зрелой сексуальности. Как правило, у подростков формируются своеобразные отношения, к-рые можно определить как платоническую влюбленность, окрашенную романтически возвышенным чувством. Лишь впоследствии, с завершением процесса П.с, пробуждаются специфич. сексуальные эмоции, проявляется половая активность и формируется зрелое половое сознание с гармоничным соотношением всех его компонентов. Одной из характерных особенностей физич. развития в период П. с. является временное нарушение пропорций тела. Рост конечностей значительно опережает рост туловища, в связи с чем движения становятся угловатыми, неуклюжими. Обычно подростки, сознавая происшедшую в них перемену, фиксируют на ней свое внимание, отчего становятся еще более неуклюжими, неловкими. У мальчиков интенсивно возрастает мышечная сила, увеличивается масса мышц (за 2—3 года в период П. с. она увеличивается в среднем на 12%, в то время как с момента рождения до 8 лет — всего на 4%). Параллельно с этим у подростков появляется стремление к упражнению мышц, в связи с чем очень важно разумно направлять эту деятельность. За интенсивным ростом скелета и развитием мышечной системы не всегда поспевает развитие внутренних органов. В частности, сердце обычно опережает в росте кровеносные сосуды, что может быть причиной повышения артериального давления крови и некрого затруднения в работе самого сердца. В период П. с. организм испытывает повышенные нагрузки, в силу чего недостаточность функции сердца (безусловно, преходящая, так наз. юношеское сердце) может иногда проявляться головокружениями, некоторым цианозом и похолоданием конечностей, легкой головной болью, утомляемостью. Особенно заметные перемены происходят в психике подростка. На фоне закономерного обогащения ее за счет новых впечатлений и переживаний обращает на себя внимание неустойчивость эмоциональной сферы, подвижность, изменчивость и противоречивость настроений. Подростки нередко проявляют повышенную чувствительность, к-рая может сочетаться с черствостью, а застенчивость у них может сосуществовать с нарочитой развязностью, вызывающим поведением. У них нередко проявляется скептицизм и критическое отношение ко всему общепризнанному, нетерпимость к родительской опеке. В этот период нередки неврозоподобные состояния, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость (у девушек особенно в период менструации). Указанные особенности развития организма подростка в период П. с. требуют от родителей и педагогов правильного, чуткого отношения. Хотя не следует фиксировать внимание подростка на всех этих изменениях, происходящих в нем, тем не менее надо деликатно разъяснить ему их сущность и биологич. смысл. Очень важно, чтобы в этот период подросток видел в родителях и педагогах друзей, к к-рым можно обратиться по любому вопросу. Поэтому воспитание в этом возрасте должно приобретать такие формы и использовать такие методы, к-рые помогут переключить внимание подростков на самые разнообразные виды деятельности, отвлекающие их от половых переживаний. Большую роль в период П. с. играет и нормальное физическое развитие подростка. Для этого необходимо уделять большое внимание питанию, к-рое должно быть полноценным, с достаточным количеством витаминов, а также прогулкам и занятиям спортом.

Пороки сердца

Пороки сердца — патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, нарушающие деятельность сердца. Различают врожденные П. с, возникающие в период внутриутробного развития плода, и приобретенные П. с, к-рые возникают после рождения и являются результатом поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях. Клапаны сердца, расположенные между предсердиями и желудочками сердца и между желудочками и отходящими от них сосудистыми стволами, закрывают соответствующие отверстия между отделами сердца в определенные фазы его деятельности, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Приобретенные П. с. развиваются чаще всего в результате ревматизма, но могут быть и следствием сепсиса, сифилиса, атеросклероза, травмы. Приобретенные П. с. чаще характеризуются поражением клапанного аппарата — изменением формы клапана, сморщиванием его створок, что сопровождается нарушением функции клапана, к-рый не может полностью закрыть соответствующее отверстие между камерами сердца. В результате при работе сердца кровь частично возвращается в те отделы, из к-рых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на мышцу сердца, ведет к увеличению ее массы и последующему утомлению. Такой П. с. называют недостаточностью клапана [напр., недостаточность двустворчатого (митрального) клапана]. Поражение клапана со сращением его створок ведет к сужению соответствующего отверстия между камерами сердца, что препятствует нормальному току крови. Это также приводит к затруднению работы сердца и утомлению его мышцы. Такой П. с. называют стенозом (напр., сужение левого предсердножелудочко-вого отверстия — так наз. митральный стеноз). Нередко недостаточность какоголибо клапана сочетается с сужением соответствующего отверстия. Иногда поражается несколько клапанов — в таких случаях говорят о комбинированном П. с. Больной П. с. в течение многих лет может не замечать своего заболевания, чувствовать себя хорошо, выполнять обычную работу. Это объясняется тем, что сердце обладает большими резервными возможностями, к-рые позволяют компенсировать имеющийся порок за счет усиленной работы соответствующих отделов сердца. В такой стадии П. с. называют компенсированным. Но и в этих случаях врачебное обследование выявляет достоверные признаки наличия П. с: изменение размеров сердца и сердечных тонов, появление характерных сердечных шумов и т. д. Про- неполностью, в результате чего остается отверстие). В большинстве случаев нарушение компенсации носит обратимый характер: при своевременно начатом, систематическом, полноценном лечении удается восстановить и длительно — годами и даже десятилетиями — поддерживать состояние компенсации. Врожденные пороки сердца возникают в результате неправильного формирования сердца и крупных сосудов в период внутриутробного развития плода. Кроме клапанных пороков, врожденные П. с. характеризуются дефектами в перегородках между грессирование болезни может привести к истощению резервных возможностей сердца и появлению признаков ослабления его деятельности — так называемой сердечной недостаточности. В этой стадии порок сердца считается декомпенсированным. Развитию декомпенсации способствуют обострения ревматизма, ведущие к усилению деформации клапанов и поражению мышцы сердца, физич. перенапряжение, различные инфекционные и другие заболевания, беременность и роды.  сердца. предсердиями и желудочками: при этом часть крови устремляется из левых камер сердца в правые, где смешивается с венозной кровью, и возвращается в легкие, либо из правых камер часть крови, минуя легкие, попадает в левый желудочек сердца, а затем в аорту, вследствие чего нарушается снабжение тканей кислородом и возрастает нагрузка на сердце. К этой же группе П. с. относятся также неправильности расположения и строения больших сосудов (напр., сужение легочной артерии, незаращение боталлова протока). Нередко при врожденных П. с. у одного больного имеется сочетание нескольких дефектов. Обычно признаки врожденного П. с. (сердечные шумы, синюшность и др.) обнаруживаются вскоре после рождения ребенка. В зависимости от характера и выраженности порока течение заболевания может быть различным: в одних случаях наличие порока несовместимо с жизнью, в других — больные доживают до преклонного возраста без особых жалоб. Нередко больной врожденным П. с. отстает в развитии от сверстников, его трудоспособность, а также сопротивляемость организма снижены, он чаще болеет инфекционными и другими заболеваниями. Лечение больного с. проводит врач. Леч. мероприятия назначаются в зависимости от вида П. с. и направлены прежде всего на улучшение работоспособности сердца и компенсацию расстройств кровообращения. С этой целью устанавливают оптимальный для больного режим отдыха и труда. Проф. деятельность должна соответствовать возможностям пораженного сердца; пределы нагрузки устанавливаются индивидуально. Очень важен систематич. самоконтроль: следует избегать таких физич. нагрузок и эмоциональных напряжений, к-рые вызывают одышку, ощущения сердцебиения, перебоев в сердце. Даже при компенсированном П. с. нужно избегать переутомления (тяжелый физич. труд, бессонные ночи, половые излишества, интенсивные спортивные тренировки и участие в соревнованиях, пребывание на пляже или в парильне, трудные туристские походы, горные восхождения и т. п.), т. к. оно может привести к ухудшению состояния и вызвать декомпенсацию. В то же время показаны занятия лечебной физкультурой, ограниченной упражнениями, специально рекомендованными врачом. В стадии декомпенсации ограничения режима становятся более строгими: при выраженных расстройствах кровообращения больной должен соблюдать полупостельный, а в некрых случаях и постельный режим. В последнем случае изголовье постели надо приподнять (для облегчения дыхания). Иногда больной лучше себя чувствует, сидя с опущенными ногами в кресле, имеющем высокую спинку. Помещение, в к-ром находится больной, нужно регулярно хорошо проветривать. Необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении диеты. Питание должно быть регулярным и умеренным, чтобы избыточный вес не затруднял работу сердца. Не следует есть на ночь (последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 часа до сна). Надо ограничить количество потребляемой поваренной соли, поскольку поварен- ная соль способствует задержке жидкости в организме. Одновременно, чтобы избежать развития отеков, ограничивают количество потребляемой жидкости. Полезны молочные продукты, фрукты (особенно абрикосы, персики, курага). При необходимости больному с декомпенсированным П. с. назначают спец. диету. Больной декомпенсированным П. с. нуждается в систематич. лекарственном лечении, к-рое проводится по назначению и при постоянном наблюдении врача. Применяются средства, улучшающие сократительную способность сердца, и мочегонные препараты, облегчающие работу сердца путем уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Лечение этими средствами проводится систематически в течение многих лет. В зависимости от состояния больного могут меняться препараты, их дозы, способы введения, но принцип постоянного применения лекарств, улучшающих кровообращение, остается неизменным. Самостоятельная отмена больным лекарства или изменение дозировки, не согласованные с врачом, могут сделать лечение неэффективным, вызвать осложнения. Сан.-кур. лечение в кардиологич. санаториях показано только больным компенсированным П. с. без признаков обострения ревматизма, преимущественно на местных климатических курортах, а также в нежаркие летние месяцы в Кисловодске, на Черноморском побережье Кавказа. Огромным достижением современной медицины в лечении больных как врожденными, так и приобретенными П. с. явилось применение в клинической практике операций на сердце, к-рые впервые позволили не только бороться с последствиями порока, но и в ряде случаев устранять сам порок. Операции при П. с. вошли в клинич. практику во 2-й половине 20 в. При сращении створок клапана и сужении отверстия между камерами сердца хирург рассекает эти сращения и восстанавливает нормальную проходимость отверстия. В других случаях обезображенные клапаны при операции удаляют и заменяют искусственными клапанами. При врожденных П. с. операция также позволяет во многих случаях устранить имеющийся дефект. Возможности оперативного лечения значительно возросли после введения в клинич. практику методов гипербарической оксигенации (см. Баротерапия), а также аппаратов искусственного кровообращения, к-рые обеспечивают движение крови по сосудам при остановленном сердце, выключенном из кровообращения. При этом работу сердца временно выполняет аппарат искусственного кровообращения. Следует подчеркнуть, что операция показана далеко не каждому больному П. с. При некрых видах порока, как указано выше, хороший эффект дает консервативное лечение. Поэтому только врачспециалист может сказать, нужна ли данному больному операция, и определить сроки оперативного вмешательства. Больной П. с. после операции находится под наблюдением терапевта и кардиохирурга; он должен строго соблюдать назначенный ему режим труда, отдыха, питания, лекарственного лечения, занятий леч. физкультурой. Естественно, хирургич. и консервативное лечение П. с. не противопоставляются, а дополняют друг друга, обогащая возможности современной медицины в борьбе с П. с. За успехи в хирургич. лечении П. с. группе ведущих советских хирургов (А. Н. Бакулеву, П. А. Куприянову, Б. В. Петровскому и др.) была, присуждена Ленинская премия. Принципы предупреждения П. с. во многом совпадают с профилактикой ревматизма и других заболеваний, ве­ дущих к образованию порока. Охрана здоровья беременной женщины (исключение контактов с инфекционными больными, отказ от употребления ал­когольных напитков, курения и приема по собственной инициативе любых ле­ карств) служит профилактике врож­ денных П. с. При наличии П. с. профилактич. мероприятия направлены на предупреждение декомпенсации сердеч­ ной деятельности и обострения ревма- тич. процесса. С этой целью осущест­ вляется диспансеризация больных П. с. в поликлиниках по месту жительства или работы. Необходимо рациональное трудоустройство больного с исключе­ нием неблагоприятных воздействий производственных факторов (тяжелый физич. труд, работа в сыром помещении, на сквозняке и т. п.). Необходимы пол­ ноценные отдых и ночной сон, прогулки на свежем воздухе в выходные дни. Курение и употребление алкогольных напитков запрещается. Женщины, стра­ дающие П. с, при решении вопроса о возможности иметь ребенка должны проконсультироваться с врачом, т. к. беременность и роды могут привести к декомпенсации. При правильном выборе профессии, соблюдении режима труда и отдыха, своевременном и систематич. лечении больной П. с. может жить полноценной жизнью и долгие годы сохранять трудоспособность .

Половые органы

Половые органы — органы размножения. Различают внутренние и наружные П. о. Важной функцией ряда внутренних П. о. является эндокринная функция — выработка мужских или женских половых гормонов, поступающих непосредственно в кровь, принимающих участие в гуморальной регуляции жизненно важных процессов организма. Половые гормоны стимулируют и регулируют развитие вторичных половых признаков, присущих мужчине или женщине. Внутриутробно у зародыша человека закладывается индифферентная половая железа, из к-рой у одних особей развиваются зачатки мужского пола, у других — женского. В редких случаях у одного и того же человека развиваются выраженные в большей или меньшей степени признаки обоих полов — гермафродитизм. В состав мужских П. о. входят: яички с придатками, находящиеся в мошонке; семявыносящий проток с семенными пузырьками; предстательная железа; половой член. Яичко — парная мужская половая железа. Яички вырабатывают и выделяют живые половые клетки — сперматозоиды, к-рые выделяются в очень большом количестве (от 40—60 до 500—600 млн.) при семяизвержении. Кроме того, в яичках вырабатывается выделяемый в кровь мужской половой гормон, оказывающий влияние на целый ряд функций организма. Наибольшего развития яички достигают в период полового созревания, с возрастом они несколько уменьшаются. У плода яички закладываются в брюшной полости на уровне верхних двух поясничных позвонков и к моменту рождения спускаются в мошонку. Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой беловатого цвета, по заднему краю яичка она образует утолщение, от к-рого внутрь лучеобразно отходят фиброзные перегородки и делят вещество яичка на дольки. Вещество, или паренхима, яичек состоит из семенных канальцев (извитых и прямых). Прямые канальцы, соединяясь, образуют сеть канальцев, затем направляются к головке придатка яичка. Секреция мужского семени — спермы происходит только в извитых канальцах, все остальные являются путями, выводящими сперму. Все канальцы яичка открываются в одиночный канал придатка, продолжающийся в семявыносящий проток. Последний поднимается кверху, входит в состав семенного канатика и проходит через паховый канал. В состав семенного канатика входят кровеносные, лимфатич. сосуды и нервы. Семявыносящий проток идет вниз и назад по боковой стенке таза, подходит ко дну мочевого пузыря, расширяется и образует ампулу семявыносящего протока. Семявыносящие протоки соединяются с выделительными протоками семенных пузырьков, образуя семявыбрасывающие протоки. Семенные пузырьки расположены сбоку от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой; они выделяют секрет, к-рый соединяется с секретом яичек. Семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы (простаты) и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа — железистомышечный орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Железистая часть простаты вырабатывает секрет, присоединяющийся к сперме и поддерживающий активность сперматозоидов. Мышечная часть простаты является сфинктером (мышечным жомом) мочеиспускательного канала и регулирует последовательно ток спермы или мочи, в результате чего сперма и моча не смешиваются. Задняя поверхность простаты прилежит к прямой кишке; при врачебном осмотре простаты введение пальца в прямую кишку дает возможность определить величину простаты, что важно для диагноза различных ее заболеваний. Половой член вместе с мошонкой составляет наружные П. о. у мужчин. Половой член — орган с двойной физиологической функцией: выделения семени при половом акте и выведения мочи из мочевого пузыря. Половой член состоит из пещеристых (или кавернозных) тел: два пещеристых тела самого полового члена и пещеристое (или губчатое) тело мочеиспускательного канала, к-рые спереди образуют головку полового члена. Пещеристая, или эректильная, ткань состоит из многочисленных перекладин, промежутки между ними образуют «пещеры», к-рые выстланы эпителием и наполнены кровью. Благодаря специальному строению кровеносных сосудов кровь при половом возбуждении задерживается и наполняет пещеристые тела, что приводит к уплотнению полового члена — эрекции. На свободном конце головки полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа, покрывающая половой член у основания головки, образует свободную складку — крайнюю плоть (препуциум). Между головкой и крайней плотью остается щелевая полость крайней плоти. Длина крайней плоти и величина ее полости индивидуально изменчивы. У мальчиков до десятилетнего возраста крайняя плоть полностью покрывает головку. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются различной величины сальные железы. Секрет этих желез вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки члена, образует препуциальную смазку — смегму. У женщин к внутренним П. о. относится яичник — парная женская половая железа, расположенная в малом тазу по обеим сторонам от матки. В яичниках развиваются женские половые клетки—яйцеклетки. Кроме того, яичник является одной из важных желез внутренней секреции, выделяющей в кровь гормон, к-рый определяет нормальную функцию П. о. и вторичные половые признаки (голос, развитие молочных желез, оволосение по женскому типу и др.). Деятельность яичника зависит от возраста женщин и функционального состояния организма в целом. Яичник свободно и подвижно соединен с маткой собственной связкой яичника, с другой стороны он прикреплен связками к боковой стенке таза. Яичник имеет короткую брыжейку, посредством к-рой он прикреплен к широкой связке матки. Яичник покрыт особым эпителием; на разрезе видны граафовы пузырьки, или фолликулы, в к-рых находятся половые клетки. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину. Созревший фолликул лопается (происходит овуляция), яйцеклетка попадает в полость брюшины, откуда поступает в маточную (фаллопиеву) трубу. Маточная труба представляет собой парный проток (яйцевод), по к-рому яйцеклетка с поверхности яичника проходит в полость матки. Правая труба обычно длиннее левой. В трубе различают несколько частей: часть трубы, заключенная в стенке матки (маточная часть), суженный отдел трубы (перешеек), расширенный отдел (почти У* часть трубы) — ампула, заканчивающаяся воронкой с бахромчатым краем и открывающаяся в полость брюшины. Второе отверстие трубы открывается в полость матки. Если оплодотворенная яйцеклетка задерживается в трубе, напр, при ее воспалении, наступает внематочная беременность (трубная беременность). Стенка трубы имеет соединительнотканную, мышечную и слизистую оболочки. Слизистая оболочка трубы с одной стороны переходит в слизистую оболочку матки, с другой — примыкает к оболочке брюшной полости, следовательно, маточная труба открывается в полость брюшины. В связи с этим создается опасность проникновения инфекции через женские половые органы в полость брюшины. Матка — непарный полый мышечный орган; расположена между мочевым пузырем (лежит спереди матки) и прямой кишкой (сзади от нее). Во время беременности матка является плодовместилищем. В матке различают дно, тело, перешеек и шейку матки. Матка обычно имеет грушевидную форму, верхняя часть образует ее дно, полость тела матки на разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы к-рого открываются устья маточных труб, в нижний — внутреннее отверстие канала шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и серозного (брюшинного) покрова (периметрия). При беременности величина и форма матки изменяются за счет увеличения количества мышечных волокон и их величины. После родов матка постепенно уменьшается, почти достигая прежних размеров. В пожилом возрасте, особенно после прекращения менструаций, матка уменьшается в размерах. Слизистая оболочка матки ритмически изменяется в соответствии с менструальным маточным циклом и проходит три фазы, последовательно сменяющие друг друга. Ритм циклических изменений в матке регулируется взаимодействием центральной нервной системы, гормонов, выделяемых яичником и передней долей гипофиза. Матка фиксируется в тазу при помощи брюшины, связок, фасций и мышц тазового дна. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки, переходя на боковые поверхности, и образует широкую связку матки, в свободной верхней части к-рой располагаются маточные (фаллопиевы) трубы. В шейке матки различают влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища и поэтому доступную осмотру гинеколога с помощью зеркал, и надвлагалищную часть, расположенную выше и недоступную непосредственному осмотру. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, его внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с многочисленными складками. Слизистая оболочка канала шейки матки вырабатывает слизистый секрет щелочной реакции, к-рый обладает выраженными бактерицидными свойствами, что препятствует проникновению инфекции из влагалища в матку. Щелочная реакция секрета имеет определенное значение в процессе оплодотворения, поскольку способствует активации движений сперматозоидов. По бокам шейки матки и верхней части влагалища располагаются скопления жировой клетчатки (параметрий). При нормальных условиях матка расположена в центре таза. При пустом мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед, передняя поверхность смотрит вперед и вниз, при этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Матка — подвижный орган, меняет свое положение в тазу при беременности, переполненных мочевом пузыре, прямой кишке и других физиолотич. условиях. Влагалище — полый мышечный ортан в виде трубки длиной 7—9 см, к-рая сверху охватывает шейку матки и образует свод, снизу открывается в половую щель. У девственниц отверстие в половой щели прикрыто выростом слизистой оболочки — девственной пле- вой, имеющей, как правило, небольшое отверстие. При первом половом акте девственная плева разрывается. Стенки влагалища состоят из трех оболочек. Внутренняя оболочка покрыта многочисленными поперечными складками. К наружным женским П. о. (вульве) относятся: лобок — самый нижний участок передней брюшной стенки, кожа к-рого покрыта волосами; большие половые губы, образованные двумя складками кожи и содержащие соединительную ткань; малые половые губы, расположенные кнутри от больших половых губ и содержащие сальные железы. Ще-левидное пространство между малыми губами образует преддверие влагалища. В верхней части преддверия влагалища располагается клитор, к-рый является органом полового чувства; он соответствует пещеристым телам мужского полового члена. Книзу от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала с несколько округлыми краями. Кзади и книзу от него расположено отверстие влагалища. По бокам от влагалища открываются протоки больших (бартолиниевых) желез преддверия влагалища, выделяющие секрет, увлажняющий слизистую оболочку малых губ и преддверия. По бокам от нижнего конца влагалища располагаются луковицы преддверия влагалища, похожие на пещеристую ткань мужского полового члена. В преддверии имеются мелкие сальные железы. Заболевания и повреждения половых органов. Как у мужчин, так и у женщин встречаются пороки развития, неправильное положение П. о., воспалительные и опухолевые заболевания. Пороки развития встречаются сравнительно редко, к ним относится уменьшение или увеличение органов или их недоразвитие. Причинами пороков развития могут быть инф. и вирусные заболевания, интоксикации,облучение, перенесенные матерью в ранние сроки беременности, когда зародыш особенно чувствителен к воздействию вредных факторов. Для предупреждения пороков развития у плода беременные должны остерегаться инф. заболеваний (не посещать больных инф. болезнями и не ухаживать за ними, избегать больших скоплений людей — посещения кино, театров во время эпидемий гриппа), не подвергаться рентгенологич. исследованию без строгих показаний в первые 3 мес. беременности, не принимать лекарств без назначения врача, соблюдать правильный режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе. К порокам развития П. о., характеризующимся наличием у одного индивидуума признаков обоих полов, относится гермафродитизм (двуполость). Для истинного гермафродитизма (встречается редко) характерно наличие и яичника, и яичек. Выраженность признаков того или иного пола зависит от функции половых желез. При ложном гермафродитизме (псевдогермафродитизме), к-рый наблюдается гораздо чаще истинного, половые железы сформированы по определенному мужскому или женскому типу, но имеются отклонения в строении наружных П. о., Гермафродитизм может быть заподозрен при наличии у ребенка гипоспадии (отсутствие части нижней стенки мочеиспускательного канала) в сочетании с крипторхизмом, недоразвитого полового члена, напоминающего увеличенный клитор, раздвоенной мошонки, похожей на большие половые губы. Для определения истинной половой принадлежности используют ряд специальных методов диагностики. Родителям ребенка с гермафродитизмом следует знать, что этот порок развития требует лечения, и чем раньше они обратятся к врачу, тем эффективнее лечение и меньше опасность психич. травмы у ребенка в будущем. Наиболее целесообразно определять половую принадлежность ребенка в возрасте до двух лет. У мужчин из пороков развития П. о. могут встречаться нарушения развития яичек; отсутствие одного или двух яичек, недоразвитие яичек, добавочные яички (обычно они недоразвиты и склонны к злокачественному перерождению), незавершенное опущение яичек в мошонку (крипторхизм) и необычное их расположение. Из пороков развития полового члена чаще встречаются: расщепления и укорочения передней или задней стенок мочеиспускательного канала (уретры); заращение или сужение наружного отверстия уретры, образование в ней клапанов и сужений. К порокам развития относят также фимоз — стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Насильственное обнажение головки полового члена может привести к ее ущемлению в кольце узкой крайней плоти и развитию парафимоза. Пороками развития считаются также водянка яичка, киста семенного канатика и др. Тяжелые пороки развития П. о. исключают возможность деторождения и половой жизни. Более легкие пороки могут нарушать половую жизнь, мочеотделение, предрасполагать к воспалительным и другим заболеваниям. Большинство пороков развития П. о. может быть полностью излечено при условии раннего обращения родителей ребенка к врачу. Воспалительные заболевания П. о. у мужчин в большинстве случаев имеют инфекционную либо грибковую или паразитарную природу и вызываются вирусами, бактериями, грибками, простейшими, гельминтами. Из воспалительных заболеваний полового члена наиболее часто встречаются баланит, баланопостит (воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти). Воспаление П. о. нередко вызывают возбудители, обитающие в организме человека,— кишечная палочка, протей, энтерококки и др. В случае ослабления общей сопротивляемости организма, инфекция, распространяясь вдоль мочеполовых путей по лимфатич. сосудам, может поражать уретру (см. Уретрит), предстательную железу (простатит), семенные пузырьки (везикулит), семявыносящие протоки, придатки и яички. Иногда инфекция переходит и на кавернозные (пещеристые) тела полового члена, вызывая их воспаление. Из болезней, вызываемых простейшими, самой частой является трихомоноз, это заболевание передается половым путем. Ряд инф. заболеваний — эпидемич. паротит, бруцеллез, тифы, туляремия, туберкулез, грипп, вирусный гепатит — нередко могут сопровождаться воспалением яичка или его придатка. Особую группу составляют венерические болезни, к-рые передаются половым путем. Заражение происходит чаще всего при случайных половых связях, несоблюдении гигиены половой жизни; в немалой степени этому способствует алкогольное опьянение (алкоголизм). Повреждения П. о. делятся на закрытые и открытые. Ушибы П. о. сопровождаются гл. обр. болью и кровоизлиянием. Открытые повреждения П. о. могут быть поверхностными (повреждение кожных покровов, крайней плоти, разрыв уздечки) и глубокими с нарушением целости кавернозных тел полового члена, мочеиспускательного канала, ранения яичек. Встречаются случаи травматической ампутации полового члена. Открытые повреждения П. о. опасны сильным кровотечением, нарушением мочеиспускания, возможностью проникновения инфекции. Закрытые повреждения, кроме ушиба, требуют хирургич. вмешательства, направленного на остановку кровотечения, удаление гематомы, восстановление нормальных анатомич. отношений, устранение препятствия для оттока мочи. При лечении открытых повреждений П. о. удаляют размозженные и омертвевшие ткани, сгустки крови и инородные тела, стремятся максимально восстановить целостность органа. Из опухолевых заболеваний П. о. у мужчин чаще встречается доброкачественная опухоль — аденома предстательной железы. Ею заболевает около половины мужчин пожилого возраста, что обусловлено гормональными сдвигами в этом возрасте. Следствием нелеченой аденомы предстательной железы является нарушение мочеотделения, инфицирование мочевых путей, образование камней в мочевом пузыре и др. Рак предстательной железы встречается сравнительно редко. Среди доброкачественных новообразований мужского мочеиспускательного канала (уретры) чаще других встречаются так наз. остроконечные кондиломы, их еще называют вирусными папилломами; реже встречаются полипы и аденомы. Рак уретры — явление более редкое и поражает преимущественно пожилых мужчин. Рак полового члена встречается редко; он является следствием хронического воспалительного процесса, чему способствует длительный застой содержимого препуциального мешка (смегмы) при фимозе или постоянное выделение гноя из мочеиспускательного канала при нелеченом хроническом уретрите. Опухоли яичка чаще бывают злокачественными и поражают молодых людей. Нередко опухоли продуцируют половые гормоны, что вызывает преждевременное половое созревание у мальчиков. Заболеванием П. о., требующим неотложного обращения к врачу, является перекрут яичка. При этом происходит нагрушение кровообращения, появляются боли и припухлость мошонки, тошнота, рвота, обморок. В запущенных случаях яичко может омертветь. Профилактикой заболеваний П. о. у мужчин, особенно воспалительных, является соблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, ежедневное обмывание наружных П. о., головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти. Соблюдать эти правила необходимо с детского возраста. Более длительное, чем обычно (т. е. после 3—4 лет), наличие так наз. физиологич. фимоза у мальчиков, с к-рым они рождаются, требует обращения к врачу. У женщин пороки развития могут выражаться как в нарушении анатомич. строения П. о. (отсутствие влагалища, матки, удвоение их и др.), так и в задержке развития П. о.— инфантилизме. При некрых видах пороков развития, напр, при удвоении матки, влагалища, функции П. о. могут не нарушаться: могут быть сохранены менструации, женщины могут беременеть и рожать. Однако у некрых из них встречается самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, а при донашивании роды могут сопровождаться первичной родовой слабостью, поэтому беременные должны обязательно находиться под строгим врачебным наблюдением. Отсутствие влагалища сопровождается аменореей (отсутствием менструаций); половая жизнь невозможна. Этот порок развития лечат оперативными методами. Неправильное положение П. о., особенно матки, ее смещение вниз вплоть до выпадения из половой щели матки, влагалища), перегибы и наклоны кпереди и кзади — загиб матки вызываются разнообразными причинами, нарушающими тонус матки, вызывающими расслабление ее подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна; кроме того, загиб матки кзади может возникнуть после перенесенного воспаления внутренних половых органов, сопровождавшихся образованием спаек, что приводит в ряде случаев к потере подвижности матки. Последнее обстоятельство может обусловить патологич. течение беременности (ущемление беременной матки, самопроизвольные аборты). Для предупреждения загиба матки, связанного с перенесенным воспалением, необходимо своевременно проводить противовоспалительное лечение по указанию врача до полной ликвидации процесса. Необходимо также следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря, т. к. иногда у девочек и женщин существует вредная привычка задерживать мочеиспускание, что также способствует возникновению загиба. Большое значение в предупреждении неправильного положения П. о. имеют занятия гимнастикой. Причиной воспалительных заболеваний является попадание болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины. В зависимости от преимущественного поражения тех или иных П. о. различают следующие заболевания: воспаление придатков матки — аднексит, воспаление матки — метроэндометрит, воспаление шейки матки — цервицит, а также эрозию шейки матки, воспаление влагалища — кольпит, воспаление наружных половых органов — вульвит (см, Вульвовагинит) и др. Попаданию болезнетворных организмов в половые пути женщины спо- собствуют несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также случайные половые связи, к-рые, кроме того, чреваты опасностью заражения трихомонозом, гонореей и сифилисом. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы, обитающие в организме, в случае ослабления общей сопротивляемости, могут быть занесены в половые пути женщины по кровеносным и лимфатич. сосудам. Таким путем возникает туберкулез П. о., не передающийся половым путем. В П. о. женщины могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, чаще всего они развиваются в матке и яичниках. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миома матки (фибромиома) и киста яичников. В большинстве случаев при миоме возникает нарушение менструального цикла (обильные продолжительные месячные, вплоть до маточных кровотечений). Миома больших размеров может сдавливать соседние органы, что проявляется учащенным мочеиспусканием или запорами. При миоме небольших размеров женщины могут беременеть так же часто, как и не страдающие этим заболеванием, однако у них могут наблюдаться самопроизвольные аборты, при донашивании — первичная слабость родовой деятельности и в послеродовом периоде — кровотечения. Миома матки, даже больших размеров, может протекать и бессимптомно. Женщины с миомой матки должны обязательно находиться под врачебным наблюдением в женской консультации. Киста яичников обычно ничем не проявляется и часто обнаруживается лишь при гинекологич. исследовании. В ряде случаев может возникнуть перекрут кисты, что сопровождается резкими болями внизу живота, рвотой, иногда повышением температуры. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации для хирургич. лечения. Злокачественные опухоли (рак матки и яичников) чаще возникают в климактерич. или близком к нему периоде. Поэтому для раннего выявления и своевременного лечения онкологических заболеваний все женщины должны регулярно 2 раза в год посещать врачагинеколога, даже если их ничего не беспокоит и они чувствуют себя вполне здоровыми; не следует также уклоняться от профилактических осмотров.

Поседение

Поседение — стойкое обесцвечивание волос в связи с потерей ими пигмента. Это явление сопутствует старению организма. Единичные седые волосы появляются обычно в 35—40 лет, иногда раньше. Вначале седина появляется на висках, затем по всей голове; брови, ресницы седеют значительно позже. Полное П. в пожилом возрасте — нормальное физиологич. явление. П. у молодых людей может быть связано с нарушениями состояния нервной системы, функции желез внутренней секреции, недостатком витаминов, малокровием, переутомлением, нервными потрясениями и др. Раннее П. может быть наследственно обусловленным и наблюдаться среди родственников в нескольких поколениях. Поседевшие волосы обычно уже не приобретают первоначального цвета; в косметич. целях их можно окрашивать растительными (басма, хна, скорлупа зеленых грецких орехов, ревень) или хим. красками (Гамма); можно пользоваться и так наз. восстановителем. Длительное применение восстановителя не рекомендуется изза наличия в нем свинца; противопоказано пользоваться восстановителем при болезнях почек, в период беременности и кормления грудью. Приступая впервые к окраске волос необходимо проконсультироваться с косметологом или дерматологом для получения правильных рекомендаций.

Понос

Понос — многократное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. В большинстве случаев П. является защитной реакцией, направленной на удаление из организма ядовитых веществ, болезнетворных микроорганизмов, слизи, продуктов гниения или брожения, некрых лекарственных препаратов. П. не самостоятельное заболевание, а симптом очень многих болезненных процессов. Известны десятки причин, способствующих его возникновению: острые инфекционные заболевания, напр. дизентерия, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф, холера, хронич. воспалительные процессы кишечника (хронич. энтероко- лит, колит, неспецифич. язвенный колит) и др. К расстройству стула ведут нарушения пищеварения в верхних отделах жел.-киш. тракта: угнетение желудочной секреции (ахилия), недостаток сока поджелудочной' железы, желчи, нарушение процессов всасывания в тонкой кишке. Известны неврогенные П., возникающие при эмоциональных потрясениях: страхе, тревоге, боли и т. п. Непереносимость некрых пищевых продуктов (молока, яиц, ягод, фруктов, овощей) в ряде случаев сопровождается расстройством стула. П.— один из симптомов отравлений красителями, растворителями, пестицидами, лекарственными препаратами. Установить причину возникновения П. возможно только на основании клинич., лабораторных, бактериологич. данных, рентгенологич. и эндоскопич. исследований. Поэтому при появлении расстройства стула необходимо обратиться в поликлинику за квалифицированной медпомощью. Для врача важен четкий рассказ больного о своем состоянии. Следует обратить внимание на частоту стула, наличие тенезмов (частых болезненных позывов к дефекации), консистенцию каловых масс, их цвет и запах. Особое значение имеет примесь к калу крови или слизи: важно отметить, смешана ли кровь с калом или находится на поверхности, окрашена ли слизь в розовый цвет, выделяется ли кровь темными сгустками. При повторяющемся П. следует проанализировать, какие факторы провоцируют расстройство стула: пищевые продукты, лекарства, психоэмоциональное состояние и др. Многие пациенты не обращаются за медпомощью изза боязни госпитализации в инф. б-цу. Такое мнение ошибочно, т. к., с одной стороны, вероятность внутрибольничного заражения сведена к нулю, а с другой стороны — госпитализации подлежат только такие пациенты, к-рые представляют опасность для окружающих или по состоянию здоровья нуждаются в больничной помощи. Эти вопросы может решить только врач. До установления диагноза необходимо по возможности изолировать больного от других членов семьи, выделить ему отдельную посуду, полотенце, протереть дверные ручки дезинфицирующим р-ром. Следует резко ограничить прием пищи больным, особенно жирных и острых блюд, молока, фруктов и овощей. Недопустимо самолечение, в частности бесконтрольный прием различных антибиотиков, поскольку эти препараты, вопервых, меняют клинич. картину заболевания и затрудняют постановку правильного диагноза и, вовторых, могут вызвать различные нежелательные реакции или перевести заболевание в затяжную, хронич. форму.

Послеродовой период

Послеродовой период - начинается с момента рождения последа и длится 6—8 недель. В этот период в организме родившей женщины (родильницы) происходит постепенное возвращение органов и систем в исходное (до беременности) состояние. Матка уменьшается в размерах, в первые дни интенсивно сокращаясь; в последующие дни сокращения ее замедляются. У повторно рожавших женщин эти сокращения в первые дни могут быть болезненными (гл. обр. при кормлении грудью). Одновременно с сокращением матки происходит заживление ее внутренней поверхности и восстановление слизистой оболочки, сопровождающиеся выделением раневого секрета — так наз. лохий. Вначале лохии кровянистые, через 3—4 дня после родов сукровичные, в дальнейшем они белеют и, наконец, на 5-й нед. после родов приобретают характер слизистых выделений. Если лохии длительно остаются кровянистыми, это может свидетельствовать о воспалительном процессе в матке. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу. В П. п. происходят изменения и в других органах половой системы женщины. Постепенно восстанавливается упругость связок и мышц промежности, суживается влагалище. Начинают функционировать молочные железы. Они набухают, нагрубают, иногда так сильно, что появляется распирающая боль; при этом нередко повышается температура. После сцеживания молока эти явления проходят. Выделение молока обычно начинается на 3—4-й день после родов. Общее состояние родильницы в П. п., как правило, удовлетворительное. Воз- можное затруднение мочеиспускания, связанное с нарушением функции мочевого пузыря во время родов, и задержка стула легко устраняются. Однако в первые 2 дня после родов женщине необходим постельный режим. Но это не значит лежать в постели неподвижно, наоборот, нужно стараться двигаться, периодически поворачиваясь с боку на бок, чтобы избежать запоров и задержки мочи. Кроме того, активные движения способствуют быстрому сокращению матки. Здоровым женщинам разрешается вставать с постели и ходить уже на 2-е сутки после родов, вначале по 15—30 мин. 1—2 раза в день, в дальнейшем время прогулок можно постепенно увеличивать. Чтобы избежать возможных послеродовых заболеваний, нужно особенно тщательно следить за чистотой наружных половых органов: дважды в день подмываться (в первый день после родов с помощью акушерки) слабым дезинфицирующим р-ром перманганата калия. Подкладные пеленки менять не реже 3 раз в сутки, нательное и постельное белье — ежедневно. Родильница должна тщательно соблюдать правила личной гигиены: 2 раза в день мыть лицо; чистить зубы; коротко стричь ногти; перед каждым кормлением и приемом пищи мыть руки с мылом; мыться можно только под душем. Чтобы предупредить возникновение трещин сосков, к-рые могут привести к развитию мастита, необходимо тщательно ухаживать за молочными железами, рекомендуется обмывать их 0,5% р-ром нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления, соски и околососковый кружок обмывать 1% р-ром борной кислоты и обсушивать ватой, желательно стерильной; очень важно соблюдать технику кормления грудью. Если ребенок, утолив голод, задерживает во рту сосок, не нужно пытаться вывести его силой, для этого достаточно сжать пальцами ноздри ребенка, при этом он открывает рот и отпускает сосок. Если после кормления в молочной железе осталось молоко, его нужно сцедить при помощи молокоотсоса. Питание родильницы должно быть полноценным и регулярным. В пищевой рацион следует обязательно включать кефир и творог (100—200 г), свежие фрукты, ягоды, овощи и другие продукты, богатые витаминами. Нельзя употреблять острые и трудно перевариваемые блюда (жирное мясо, горох и др.), консервы, алкогольные напитки. Суточное количество потребляемой жидкости не должно превышать 2 л (включая и жидкие блюда). В период кормления грудью нельзя курить, а также принимать лекарства без назначения врача. В течение 3 мес. после родов рекомендуется носить бандаж. Лифчик следует носить свободный, но хорошо поддерживающий молочные железы. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности, производить влажную уборку помещения. Очень важны для здоровья родильницы правильное чередование труда и отдыха и спокойная обстановка. Продолжительность сна должна быть не менее 8 час. в сутки. Следует избегать подъема тяжестей, т. к. это может привести к опущению матки; физич. упражнения нужно выполнять в соответствии с указаниями врача женской консультации. Половая жизнь разрешается не ранее чем через 8 нед. после родов (нужно предварительно посоветоваться с врачом женской консультации). Спустя неделю после выписки из родильного дома следует посетить участкового акушера женской консультации. При повышении температуры, появлении кровотечения, глубоких трещин на сосках, болей в молочных железах и т. д. нужно немедленно обратиться к врачу.

Порог

Порог — минимальная величина раздражителя, при которой он еще может вызвать ощущение или реакцию.

Послеродовые заболевания

Послеродовые заболевания - воспалительные заболевания половых органов, возникающие в результате попадания болезнетворных микробов на раневую поверхность матки, образовавшуюся после отделения плаценты, надрывы, трещины и ссадины на шейке матки, во влагалище и на промежности, а также вследствие заноса гноеродных микробов из очагов воспаления, имеющихся в организме родильницы (воспаление миндалин, кариес и др.). Возникновению П. з. способствуют преждевременное отхождение околоплодных вод, общее ослабление организма женщины поздними токсикозами и другими заболеваниями, а также нарушения питания и гигиенич. режима в период беременности. Попав на раневую поверхность матки или влагалища, микробы вызывают в них местное воспаление, к-рое затем может распространиться на жировую клетчатку  таза, окружающую матку, и т. д. и в конечном счете привести к развитию перитонита и даже сепсиса. П. з. возникают, как правило, на 3— 5-й день послеродового периода. Ухудшается общее состояние женщины, уменьшается аппетит, повышается температура (до 38° и выше), появляется озноб, головная боль. Такое состояние не может остаться незамеченным, и пока женщина находится в родильном доме, медперсонал своевременно примет соответствующие меры. Однако иногда проявления заболевания вначале несильно выражены, незначительное повышение температуры (до 37,5°) в течение 1—2 дней рассматривается как следствие нагрубания молочных желез, и женщину выписывают из родильного дома. На 10—14-й день после родов, а иногда и позже, вдруг повышается температура, ухудшается общее состояние, снижается аппетит, появляются боли в нижней части живота, нарушается мочеиспускание, возникают запоры. Проявления эти свидетельствуют о воспалительном заболевании половых органов и требуют немедленного лечения у врача женской консультации. Предупреждение П. з.— одна из главных задач женских консультаций и родильных домов. Немаловажную роль в этом играет и поведение женщины, ее отношение к рекомендациям врача в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Своевременная явка беременной в женскую консультацию, соблюдение гигиенич. режима, своевременное лечение токсикозов, соблюдение правил личной гигиены надежно гарантируют от П. з.

Пороки развития

Пороки развития — разнообразные врожденные отклонения строения организма, возникающие в процессе внутриутробного развития. Наиболее тяжелые формы П. р. обозначаются термином «уродства»; они обычно несовместимы с жизнью, поэтому к живым людям такой термин не применяется. Причиной П. р. является целый ряд неблагоприятных факторов, воздействующих на плод в период формирования органов — в первые 6—12 нед. беременности. Из факторов, нарушающих развитие плода, особую опасность представляет алкоголизм родителей, особенно матери, венерические болезни, в первую очередь сифилис. Установлена также роль в возникновении П. р. ряда вирусных заболеваний, перенесенных женщиной во время беременности: кори, краснухи, токсического гриппа, эпидемического паротита, вирусного гепатита Неблагоприятным для плода оказывается неполноценное питание будущей матери, курение, а также некрые заболевания родителей, напр, сахарный диабет у матери, бесконтрольное применение лекарств. Однако во многих случаях не удается установить причину П. р. у ребенка. Механизм развития врожденного порока состоит в гибели некрых тканей плода или нарушении последовательности формирования органов и тканей. Могут быть П. р. одиночные и множественные, внешних частей тела и внутренних органов. Одиночные П. р. могут заключаться в недоразвитии или полном отсутствии какоголибо органа, напр, конечностей, в недоразвитии или, напротив, избыточном развитии отдельных органов или их частей, заращении естественных отверстий, напр, пищевода, желудка, прямой кишки и т. п. Наиболее часты П. р. опорнодвигательной системы: врожденные вывихи, косолапость, уменьшение или увеличение количества пальцев на руках и ногах, иногда слияние пальцев. Часто наблюдаются П. р. лица: расщелина губы, верхней челюсти, твердого неба (старые термины «заячья губа», «волчья пасть» давно не применяются). Из П. р. внутренних органов чаще встречаются врожденные пороки сердца, сужение пищеварительного тракта и желчных протоков, неправильное формирование бронхиального дерева, П. р. мочеполовой системы. Множественные П. р.— это чаще близнецы, сросшиеся какимилибо частями тела; иногда один плод бывает развит правильно, а другой недоразвит. В большинстве случаев множественные П. р. несовместимы с жизнью. Однако наблюдались случаи продолжительной жизни правильно развитых близнецов, напр, так наз. сиамские близнецы, сросшиеся в области крестца, дожили до преклонного возраста. Тяжелые П. р. приводят к внутриутробной смерти плода, некрые П. р. приводят к смерти вскоре после рождения, напр, полное заращение естественных отверстий тела или отсутствие головного мозга. Однако многие одиночные П. р., напр, конечностей, непосредственной опасности для жизни не представляют; то же самое относится к П. р. лица. Пороки развития внутренних органов также неравнозначны в смысле прогнозирования жизни и излечения. Ряд П. р. устраняют оперативным путем, особенно это относится к П. р. лица. Расщелины губы, челюсти, неба с успехом оперируют в первыетретьи сутки после рождения или на третьем месяце жизни; впоследствии косметич. дефект, связанный с такой операцией в детстве, исправляют в косметологических лечебницах. С успехом оперируют врожденные пороки сердца и т. д. Профилактика П. р. состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении таких вредных факторов, как алкоголь, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно опасных в первый период беременности. При хронич. болезнях (напр., обмена веществ), если женщина хочет иметь ребенка, необходима консультация с врачом, всестороннее обследование и особенно строгое соблюдение предписаний врача во время беременности.

Новости Кузбасса