Электроника

 
23 | 09 | 2019

Родовспоможение

Родовспоможение — организация лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья женщины во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Р.— важнейший раздел в системе охраны материнства и детства.

Роды

Роды — сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время Р. происходит изгнание плода и последа из полости матки через родовые пути. Физиологич. Р. наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев, когда плод становится зрелым и способным к внеутробному существованию. У большинства беременных Р. предшествуют так наз. предвестники, появляющиеся обычно за 2 нед. до них: дно матки отклоняется резко кпереди, живот опускается и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается—твердеет, т. к. возбудимость ее мускулатуры повышена. 8 самые последние дни перед Р. отме­ чается выделение из влагалища густой, тягучей слизи, нередко с примесью кро­ ви (выталкивается слизистая пробка, заполнявшая в течение беременности канал шейки матки), появляются раз­ литые боли в крестце, бедрах, внизу живота. Появление предвестников Р. должно насторожить, но не напугать беременную. Споявлением этих при­ знаков нельзя надолго отлучаться из дома, т. к. в любой момент могут на­ чаться регулярные сокращения матки — схватки, что потребует немедленной от­ правки женщины в родильный дом. У некрых женщин во время предвест­ ников может начаться подтекание око­ лоплодных вод, к-рые обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. Этот симптом является сигналом для помещения беременной в родильный дом, т. к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Кроме того, дородовое излитие вод облегчает проникновение инфекции в матку. Началом Р. считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми и не причиняют беременной особых беспокойств, однако постепенно они делаются более интенсивными, продолжительными и наступают через 5-—6 мин., продолжаясь 30—40 сек. Путь, по к-рому продвигается плод (родовой канал), состоит из костей малого таза и мягких тканей — шейки матки, влагалища, мышц тазового дна и имеет форму изогнутой трубки. Вход в родовой канал представляет собой неподатливое костное кольцо, нормальный поперечный размер к-poro равен 13 см, а прямой — 11 см. Такие размеры необходимы для прохождения головки плода во время Р. Уменьшение этих размеров (сужение таза) создает препятствие для прохождения головки, удлиняет и затрудняет Р., а иногда делает необходимыми акушерские операции. Мягкие ткани родового канала могут растягиваться. У первородящих Р. продолжаются от 15 до 24 час, у повторнородящих — от 10 до 12 час. На длительность родов большое влияние оказывают возраст женщины (у пожилых первородящих роды продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Р. состоят из трех периодов. Первый, наиболее продолжительный период Р. длится у первородящих в среднем 13— 18 час, а у повторнородящих — 6— 9 час. С первыми родовыми схватками благодаря сокращениям матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, к-рым окружен плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути продвижения плода по родовым путям. В конце первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодный пузырь не разрывается и плод рождается в нем («родился в сорочке»). Это опасно для ребенка, т. к. пузырь закрывает доступ воздуха и ребенок может задохнуться. Раскрытие шейки матки и отхождение околоплодных вод дает возможность маточной мускулатуре начать изгнание плода из матки (второй период Р.) В это время к ритмически повторяющимся схваткам, к-рые достигают наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (потуги). Под влиянием потуг, во время к-рых роженица напрягается, начинается продвижение плода по родовому каналу. При этом плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих рождение. Головка плода приспосабливается к наибольшим размерам таза, вследствие чего в начале второго периода родов она сгибается и прижимается подбородком к грудке, а личико смотрит вправо или влево. Продвигаясь по родовому каналу, плод совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а личико — кзади, в сторону крестца матери. Головка плода начинает давить на тазовое дно, на прямую кишку и задний проход. В этот момент роженица ощущает сильные позывы на низ. Далее во время схватки головка начинает показываться из половой щели, как бы врезываясь в нее. После окончания потуги головка вновь исчезает в родовых путях. Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между схватками не исчезает из половой щели. В это время акушерка, ведущая Р., приступает к приему ново- рожденного. В период изгнания плода женщина может регулировать потуги, несколько ускоряя или, наоборот, замедляя их, обязательно следуя советам акушерки. Это позволит освободить головку из родовых путей без разрывов мягких тканей. Вслед за головкой появляется и туловище. На этом оканчивается второй период Р., к-рый у первородящих женщин продолжается от 1,5 до 2 час, а у повторнородящих от 30 мин. до 1 часа. Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать. После рождения ребенка начинается третий период Р., называемый последовым. Во время этого периода, в среднем длящегося 30 мин., происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Когда отделившийся послед опускается во влагалище, у роженицы возникает желание тужиться, в результате чего происходит его рождение. Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл) кровотечением. Родившийся послед тщательно осматривается врачом для определения целости плаценты и плодных оболочек. Определение их целости необходимо для предупреждения послеродового кровотечения, к-рое может начаться при задержке в полости матки частей последа. С окончанием третьего периода завершаются роды; начинается послеродовой период. После окончания Р. женщина в течение 2 час. находится в родовой комнате под строгим наблюдением врача и акушерки. Это связано с возможностью возникновения опасного для жизни кровотечения. Через 2 часа родильницу переводят в палату. Первая помощь новорожденному (взвешивание, измерение размеров тела, отсасывание слизи, обработка пуповины и пр.) производится в спец. комнате, находящейся при родильном зале. Затем ребенка переводят в отделение для новорожденных. Подготовка к родам начинается во время беременности в женской консультации. Здесь, наряду с тщательным обследованием женщины и определением приблизительного срока Р., проводят комплекс мероприятий по психопрофилактич. подготовке к ним. Беременные женщины, начиная с 32—33-й нед. беременности, посещают 5—6 спец. занятий, к-рые проводятся врачом. Во время психопрофилактич. подготовки женщину знакомят с родовым актом как физиологич. процессом, ее заранее предупреждают, какие ощущения она будет испытывать на протяжении отдельных периодов родов и как ей при этом надо себя вести, объясняют, что при нормальном течении Р. боли не являются неизбежными. Их возникновение в значительной степени связано со страхом перед родами. Известно, что у 10% женщин Р. протекают безболезненно. Врач, проводящий занятия, обучает беременную выполнению приемов, способствующих ослаблению болей во время Р. (так называемое психопрофилактическое обезболивание). Во время схваток (первый период родов) рекомендуют концами пальцев обеих рук слегка поглаживать кожу нижней половины живота в направлении от средней линии живота снизу кнаружи вверх по боковым стенкам живота в положении лежа на спине. Эти движения должны сопровождаться глубоким вдохом и выдохом. Лежа на боку, можно концами пальцев одной руки слегка поглаживать поясничнокрестцовую область в направлении снаружи внутрь и обратно в сочетании с глубокими дыхательными движениями. Следует также концами отставленных больших пальцев прижимать передние костные выступы таза (ладони в это время располагаются вдоль бедер) или сжатые в кулаки пальцы подкладывать под поясницу и прижимать выступающей фалангой согнутых больших пальцев наружные углы так наз. поясничного ромба. Для обезболивания Р. во втором периоде женщине предлагается соответствующая поза (приподнятая верхняя часть туловища, твердо поставленные ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксированные руки) и осваивается правильное поведение во время потуг. Для этого беременная тренируется в задержании дыхания приблизительно на 20—30 сек. при сомкнутой голосовой щели. Далее женщина обучается свободному дыханию со счетом при выдохе и расслаблением мышц верхних конечностей, что необходимо во время рождения головки плода. В настоящее время психопрофилактич. обезболивание Р. широко сочетается с использованием различных медикаментозных средств. Медикаментозное обезболивание Р. назначает врач при выявлении показаний к нему. В женской консультации всем беременным выдают так наз. обменные карты, в к-рые врач заносит основные данные о течении беременности. Эту карту женщина обязана предъявить в родильный дом, чтобы врачакушер смог более подробно ознакомиться с течением как предшествующих, так и настоящей беременности. При поступлении в родильный дом роженице измеряют температуру, производят осмотр и соответствующую сан. обработку. Роженицы с повышенной температурой, гнойничковыми заболеваниями кожи, больные гриппом, ангиной и другими инф. заболеваниями поступают в спец. акушерское отделение. Роды связаны с большой затратой энергии. Поэтому во время Р., чтобы не истощались силы роженицы, женщина должна принимать пищу (бульон, жидкая каша, кофе, кисель, фрукты и т. д.). Особенно полезны сладкий крепкий чай и мед. При затянувшихся Р. женщине предоставляют отдых (сон) с помощью лекарственных препаратов. После такого сна в течение нескольких часов восстанавливаются силы роженицы и нормализуется родовая деятельность, что приводит к благополучному окончанию Р. для матери и плода.

Рост человека

Рост человека — увеличение размеров организма в целом или отдельных его тканей и органов; в более узком смысле — длина тела человека. Рост (развитие) является общебиологич. свойством живой материи и в наибольшей степени характерен для молодого организма. Различают прогрессивную, стабильную и регрессивную стадии роста. Прогрессивная стадия охватывает внутриутробный период и период после рождения приблизительно до 20 лет. У женщин рост продолжается до 16— 18 лет, у мужчин до 18—20 лет. В дальнейшем наступает относительная стабилизация роста, а начиная с 50 лет медленное его уменьшение (приблизительно на 1 см каждые 10 лет). Наибольшее увеличение роста наблюдается в первые годы жизни, затем скорость его замедляется и вновь резко возрастает в период созревания. Уменьшение Р. ч. в старости объясняется в основном за счет укорочения позвоночника изза его искривления, а также за счет уменьшения эластичности межпозвоночных дисков и их уплощения. Однако в любом возрасте Р. ч. меняется на протяжении суток: вечером рост всегда несколько меньше, чем утром. Это объясняется тем, что в течение дня тяжесть тела давит на позвоночник и межпозвоночные диски несколько уплощаются. Ночью, когда человек лежит, позвоночник освобождается от тяжести, межпозвоночные диски благодаря своей эластичности выпрямляются и к утру Р. ч. восстанавливается. Такая разница в Р. ч. не превышает 1—1,5 см. Однако в отдельных случаях (при тяжелой мышечной работе, особенно поднятии и переносе тяжестей) она может достигать 3—4 см и более. Во всех странах многие десятилетия за среднюю величину Р. ч. принимали для мужчин 165 см, для женщин 154 см. Однако эта величина у отдельных народностей может несколько различаться. Напр., средний рост жителей стран Скандинавии на 10—15 см больше, чем у жителей Италии или Франции. В последние годы в связи с явлением так наз. акцелерации средняя величина Р. ч. увеличилась до 167—168 см для мужчин и 156—157 см для женщин. Для объяснения причин акцелерации предложено много теорий, но ни одна из них не в состоянии объяснить этот сложный биологич. процесс. Главной причиной акцелерации считают изменение качества питания, большее потребление белков и жиров. Повсеместное увеличение Р. ч. в течение 19 и начала 20 в. говорит о том, что, вероятнее всего, акцелерация связана с целым комплексом различных факторов, принимающих участие в стимуляции роста и развития организма (повышение жизненного уровня, улучшение питания, снижение заболеваемости и т. д.). На Р. ч. огромное влияние оказывает так наз. гормон роста, продуцируемый гипофизом и стимулирующий рост молодого организма. Этот гормон повышает синтез белков, а также задерживает в организме соли фосфора, кальция и натрия, необходимые для построения костей и других тканей. Гормон выделяется на протяжении всей жизни и играет очень важную роль в регуляции процессов роста. Недостаток этого гормона в детском возрасте приводит к резкой задержке роста, так называемой карликовости, при избыточной его продукции наблюдается гигантизм, при к-ром рост человека может достигать 240— 250 см. У взрослого при усилении выработки гормона увеличиваются размеры пальцев рук и ног, кистей и стоп, носа и нижней челюсти.

Рожа

Рожа — острое воспаление кожи (реже слизистой оболочки) инфекционного происхождения. Возбудитель Р.— стрептококк — внедряется в кожу через царапины, ссадины, потертости, расчесы и т. п. Р. может развиться и как осложнение гнойной раны, карбункула, на коже вокруг гнойного очага, содержащего стрептококки. Заболевание обычно начинается внезапно с озноба, головной боли, нередко рвоты, температура тела повышается до 39—40°, иногда бывает бред. На пораженной коже появляется яркая краснота (эритема), покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, имеет резко очерченные фестончатые границы в виде языков пламени, быстро увеличивается в размерах, вызывает чувство жжения, изредка незначительные боли. Эритематозная Р. иногда проходит самопроизвольно (без лечения) за 3—7 дней, но может затягиваться, переходить с одной части тела на другую (блуждающая Р.). При более тяжелой буллезной Р. на покрасневшей коже образуются гнойные или наполненные прозрачной жидкостью пузыри. Еще тяжелее флегм оно зная Р., сопровождающаяся развитием подкожной флегмоны. При самой тяжелой форме — гангренозной Р.— кожа омертвевает. Но и при наиболее легкой эритематозной Р. не исключены осложнения, в т. ч. такие опасные, как заражение крови (сепсис), а при Р. в области лица воспаление мозговых оболочек {менингит). При подозрении на Р. нужно немедленно обращаться к врачу. Домашние средства лечения, прежде весьма распространенные (камфорное масло, присыпка из мела, обертывания красной фланелью и т. п.), совершенно бессмысленны, а согревающие компрессы просто опасны. Нельзя также смазывать пораженную кожу йодом, ихтиоловой мазью, красящими веществами; они маскируют покраснение, что затрудняет постановку диагноза, особенно при Р. волосистой части головы. Здесь краснота часто бывает только по самому краю пораженного участка, остальная же его поверхность может побледнеть (так наз. б е л а я Р.), да и волосы затрудняют осмотр. После перенесенной (особенно нелеченой) Р. у больного иногда остается повышенная чувствительность (сенсибилизация) к возбудителю рожи; тогда Р. время от времени повторяется, обычно на том же месте (привычная Р.). Р. на нижних конечностях при многократных вспышках приводит к слоновости. Профилактика Р. заключается в соблюдении чистоты кожи, немедленной обработке мелких повреждений спиртовым р-ром йода или другими антисептическими средствами. Это особенно строго должны соблюдать лица, перенесшие Р., а тем более подверженные ее повторным вспышкам. Заразительность Р. незначительна, но все же окружающим больного людям не следует касаться его пораженной кожи, после прикосновения необходимо тщательно мыть руки, протирать их одеколоном или спиртом, избегать повреждений собственной кожи.

Ротовая полость

Ротовая полость - является начальным отделом пищеварительного тракта. Здесь начинается механич. и первичная химич. обработка пищи. Ротовое отверстие ограничивают верхняя и нижняя губы, в толще к-рых залегает круговая мышца рта; при различных сокращениях этой мышцы ротовое отверстие смыкается и открывается. Кожная кайма губ переходит в слизистую оболочку полости рта. Полость рта подразделяется на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, расположенное между щеками и губами снаружи и зубами и деснами изнутри. При сомкнутых зубах оно сообщается с собственно полостью рта позади больших коренных зубов. Собственно полость рта простирается от зубов до входа в глотку. Сверху полость рта ограничена небом, к-рое состоит из двух частей. Передняя его часть образована отростками верхней челюсти и небной кости и называется твердым небом; задний отдел — мягкое небо — образовано мышцами и плотной фиброзной тканью. Задний край мягкого неба свободно свисает вниз и имеет посередине выступ — язычок. Небо отделяет ротовую полость от полости носа и глотки. По бокам мягкое небо переходит в дужки, передняя из них идет к боковой поверхности языка, а задняя продолжается по боковой поверхности глотки. В углублении между дужками с обеих сторон располагаются небные миндалины. По бокам полость рта ограничена внутренней поверхностью щек, к-рые образованы жевательными, щечными и другими мышцами лица. На внутренней поверхности щек в преддверии рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба справа и слева находятся небольшие сосочки, на к-рых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Дно полости рта (или диафрагма рта) образовано мышцами, к-рые участвуют в движениях нижней челюсти. На дне ротовой полости лежит язык, представляющий собой мышечный орган; при закрытом рте он почти прилежит к небу. Движения языка имеют значение в акте жевания и речи. Под языком позади передних нижних зубов видны сосочки, на к-рых открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. В полости рта находится два ряда зубов; у взрослого человека 32 зуба. Вся полость рта покрыта слизистой оболочкой, к-рая в области альвеолярных отростков челюстей, образующих костные лунки зубов, называется десной; в десне слизистая оболочка плотно срастается с надкостницей челюсти. В слизистой оболочке полости рта находится много мелких слизистых и слюнных желез, секрет к-рых входит в состав слюны, постоянно омывающей полость рта; слизистая оболочка спинки языка образует разнообразной формы выступы, или сосочки языка, в к-рых заложены вкусовые нервные окончания (органы вкуса). Болевая и температурная чувствительность слизистой оболочки полости рта значительно ниже, чем кожи. Так, раздражение слизистой оболочки щеки водой температуры 45° вызывает еле заметное ощущение тепла, а для кожи такая вода горячая; вода температуры 33° вызывает во рту ощущение холода. Маленькие дети сильнее ощущают тепло питья и пищи; с возрастом люди привыкают к более горячей пище. В полости рта имеются также нервные окончания, благодаря к-рым человек может определить вкус пищи. Кроме того, в слизистой оболочке заложено много рецепторов, посредством к-рых происходит взаимосвязь ротовой полости с внутренними органами и системами организма. Слюна — секрет слюнных желез — представляет собой слабощелочную жидкость, содержащую в своем составе ферменты (амилазу, мальтазу и др.), неорганические соли, белок и муцин. Муцин придает слюне вязкость, склеивает пищевой комок и делает его скользким, что облегчает проглатывание. Под влиянием ферментов слюны происходит частичное расщепление углеводов пищи. Ферменты слюны, попавшие с пищей в желудок, в кислой среде желудочного сока прекращают свое действие. Однако пока пищевой комок не пропитался желудочным соком, действие ферментов слюны продолжается. Жевание твердой пищи осуществляется зубами за счет движений нижней челюсти с участием языка, губ и жевательных мышц. Измельченная пища пропитывается слюной, формируется пищевой комок, к-рый движением языка и мышц глотки проталкивается в пищевод (проглатывается). В полости рта постоянно находятся микроорганизмы, к-рые в нормальных условиях для здорового организма не представляют опасности; постоянная микрофлора рта служит биологич. барьером благодаря тому, что эти микроорганизмы останавливают рост случайно попавших в полость рта болезнетворных микробов. Барьерные функции слизистой оболочки усиливаются также обмывающей ее слюной, в к-рой содержатся обеззараживающие вещества, так наз. лизоцим. Однако при понижении сопротивляемости организма некрые микроорганизмы, в норме населяющие полость рта, могут становиться вредными (патогенными) и вызывать заболевания, напр, так наз. молочницу. Санация полости рта — комплекс леч.-проф. мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию заболеваний полости рта. Санация заключается в лечении и пломбировании кариозных зубов (это предупреждает дальнейшее развитие кариеса зубов и его осложнений — пульпита, периодонтита), удалении разрушенных зубов, лечении заболеваний околозубных тканей {пародонтоз, периодонтит), заболеваний слизистой оболочки полости рта, повреждений ее разрушенными зубами, твердыми предметами, удалении зубного камня, а также своевременном устранении аномалий зубочелюстной системы и зубов. Санацию полости рта в обязательном порядке проводят детям дошкольного и школьного возраста (2 раза в год), женщинам в период беременности, рабочим пром. производств, на к-рых имеются профвредности, больным туберкулезом, ревматизмом и др. Санация полости рта является важным мероприятием в профилактике заболеваний околозубных тканей, слизистой оболочки полости рта и многих общих острых и хронич. заболеваний, в связи с тем что пораженные кариесом зубы являются очагом хронич. инфекции и оказывают вредное влияние на весь организм. Важную роль в предупреждении инф. очагов в полости рта играет правильный уход за зубами и полостью рта, к-рый осуществляется каждым человеком самостоятельно. Ежедневный уход за зубами состоит в очистке зубов зубной щеткой, пастой или зубным порошком, полоскании рта водой или безвредными р-рами, очистке межзубных промежутков после еды зубочисткой (деревянной или костяной). При появлении признаков заболевания зубов, десен, языка следует обратиться к стоматологу.

Новости Кузбасса